Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження селезінки
При закритих пошкодженнях живота зустрічається багато схожих симптомів, характерних як для пошкодження печінки, так і для розриву іншого паренхіматозного органу - селезінки. В обох випадках потерпілі надходять зазвичай у важкому стані з вираженою клінікою гострої крововтрати і шоку. За частотою закриті ушкодження селезінки займають друге місце серед усіх підшкірних розривів органів черевної порожнини. Найбільш часто вони виникають при травмі грудної клітки зліва і при травмі верхнього відділу живота розривом селезінки сприяє її патологічний стан збільшення розмірів, рихлість і вразливість паренхіми. Травма селезінки в більшості випадків буває ізольованою.
При одномоментному розриві селезінки в клінічній картині переважають явища шоку і внутрішньої кровотечі У перші години після травми потерпілі скаржаться на біль в області лівого підребер'я, рідше - у верхньому відділі живота, яка відається в ліве плече, лопатку. Відзначають загальну слабкість, запаморочення. Нудота і блювання, як правило, виникають рефлекторно і спостерігаються в окремих хворих. При огляді можуть бути виявлені садна в області нижньої частини грудної клітки зліва (на рівні VII-XII ребра) або в лівому підребер'ї.
Відзначаються блідість шкіри, холодний піт, прискорене поверхневе дихання, тахікардія, слабкий пульс, зниження артеріального тиску. Визначаються болючість живота при пальпації, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (менш постійний) в результаті подразнення очеревини вилилась кров'ю. Здуття живота і притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини - найбільш характерна ознака закритого ушкодження селезінки. Однак у більшості випадків дана ознака виявляється в більш пізні терміни. При перкусії можна визначити зміни розмірів селезінки, особливо при скупченні згустків крові навколо неї. При травмі селезінки, особливо поєднаної, кишкові шуми не вислуховуються. Рефлекторна атонія і метеоризм зазвичай більш виражені у верхньому відділі живота. При ректальному і вагінальному дослідженні можна виявити хворобливість, іноді нависання стінки прямої кишки, а у жінок - і задньої частини склепіння піхви.
При ізольованому пошкодженні селезінки лабораторні дослідження виявляють прогресуюче зниження гемоглобіну, гематокриту, зменшення кількості еритроцитів, відносної щільності крові і збільшення кількості лейкоцитів, хоча в найближчі години після травми ці показники мало інформативні
Рентгенологічне дослідження може виявити посилення селезінкової тіні в лівому під діафрагмовому просторі, високе стояння лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості, зміщення шлунка і лівого вигину ободової кишки. Досить інформативна селективна ангіографія, що дозволяє виявити гематоми, проте цей метод є більш складним, що вимагає спеціальної апаратури При двоступеневих розривах селезінки в перший момент ушкодження травмується лише паренхіма з утворенням під капсульної гематоми. У другій момент, який може наступити через кілька годин, днів і навіть тижнів, під впливом незначного фізичного напруження, травми відбувається розрив капсули і спорожнення гематоми у вільну черевну порожнину. Все це зумовлює і особливості клінічних проявів травми. У перший момент під капсульний розрив дає дуже невизначену симптоматику. Нерідко, однак, біль і відчуття сорому у лівому підребер'ї значні. Головним проявом розриву капсули над під капсульною гематомою (другий момент) є колаптоїдний стан з швидко наростаючою картиною внутрішньочеревної кровотечі. У всіх випадках, коли при закритій травмі живота виникають діагностичні сумніви, необхідно негайно провести лапароцентез або лапароскопію. Хворих з підозрою на розрив селезінки, що відмовляються від діагностичних досліджень, залишають у хірургічному стаціонарі для спостереження.
Пошкодження селезінки з кровотечею в черевну порожнину або діагностований під капсульний розрив органу є показанням до невідкладного оперативного втручання.
При невеликих одиночних розривах селезінки, що не супроводжуються значною кровотечею, багато хірургів рекомендують вдаватися до ушивання рани з використанням сальника на ніжці. І лише при великих, множинних розривах, пошкодженнях судинної ніжки, двомоментних розривах селезінки повинна бути виконана спленектомія. Вважаємо, що в практичній охороні здоров'я частіше слід вдаватися до спленектомії. Після розтину черевної порожнини і виявлення пошкоджень селезінки першочерговим завданням хірурга є тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого або інструментального затиснення судинної ніжки органу. Потім після осушення черевної порожнини і ревізії пошкодженого органу та інших можливих джерел кровотечі селезінку видаляють. Під час поетапного лігірування судин селезінки необхідно завжди пам'ятати про можливе захоплення та пошкодження хвоста підшлункової залози.
Перед перетином селезінкової артерії на її залишається частина накладають дві нерозсмоктуючі лігатури № 4 або № 5, причому одну з прошиванням. Операцію закінчують обов'язковим дренуванням лівого під діафрагмового простору стандартним силіконовим або рукавичним дренажем через окремий розріз у лівому підребер'ї.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (364)
inapse 1 2018 13:06
buy generic cialis in shanghai
buy cialis
compare cialis generic viagra
<a href="http://www.cialiskntrc.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          211
woulky 1 2018 17:36
buy cialis without a prescription
cheap cialis online
mixing viagra cialis generic cialis
<a href="http://www.cialiskntrc.com/#">buy cheap cialis online</a>

order cialis in canada
cheap cialis online
ciali
<a href="http://cialiskntrc.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          212
fowexy 1 2018 21:14
viagra substitute over the counter
http://www.viagragenups.com/#
Цитувати          213
heamisy 1 2018 22:11
woman in viagra commercial 2015
cheap viagra
viagra e prostata
<a href="http://www.viagragenups.com/#">generic viagra</a>
Цитувати          214
FroleJem 2 2018 00:12
sex cialis pills
buy cheap cialis
allergy to cialis pharmacy
<a href="http://www.cialiskntrc.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          215
Neexub 2 2018 01:30
cialis generic 10mg
buy cialis
uk prescription cialis generic
<a href="http://www.cialiskntrc.com/#">cialis online</a>
Цитувати          216
WoriaVax 2 2018 03:49
viagra reaction
generic viagra online
viagra x5
<a href="http://www.viagragenups.com/#">buy generic viagra</a>
Цитувати          217
Mofect 2 2018 04:25
buy cialis soft
buy cheap cialis
cialis brand online
<a href="http://cialiskntrc.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          218
mynchame 2 2018 07:52
viagra natural alternatives
http://viagragenups.com/#
Цитувати          219
quenny 2 2018 16:43
viagra best buy
generic viagra online
viagra generic date
<a href="http://www.viagragenups.com/#">viagra cheap</a>
Цитувати          220
Saicync 4 2018 06:26
acheter cialis 20mg
buy cheap cialis coupon
viagra same day cialis generic
<a href="http://www.cialiscnrx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          221
outlile 4 2018 09:09
5mg cialis generic
buy cheap cialis coupon
cialis pills online drugs
<a href="http://www.cialiscnrx.com/#">cialis coupon</a>
Цитувати          222
MorbDiab 4 2018 11:18
cialis original buy online
cheap cialis
magnus sildenafil cialis generic pills
<a href="http://cialiscnrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          223
anamex 4 2018 11:34
canada cialis generic alpha blockers
http://cialiscnrx.com/#
Цитувати          224
Unduple 4 2018 15:51
canada generic cialis prices
buy cheap cialis coupon
generic vs brand name cialis
<a href="http://cialiscnrx.com/#">cialis online</a>
Цитувати          225
Waparrep 4 2018 16:30
generic cialis 10 mg
cialis
best cialis pills
<a href="http://cialiscnrx.com/#">cialis coupon</a>
Цитувати          226
outlile 4 2018 23:55
buy cialis generic college
cheap cialis
cialis tablets australia
<a href="http://cialiscnrx.com/#">buy cheap cialis coupon</a>
Цитувати          227
TonoNina 6 2018 23:12
quality of generic cialis online pharmacy
cialis online
viagra same day cialis generic
<a href="http://cialiscnrx.com/#">cialis online</a>

generic sale cialis pills
buy cheap cialis coupon
get cialis online pharmacy where
<a href="http://cialiscnrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          228
tremink 7 2018 06:34
generic cialis daily use
cialis
buy cialis professional
<a href="http://cialiscnrx.com/#">buy cheap cialis coupon</a>
Цитувати          229
slenna 7 2018 08:17
cialis by mail order
buy cialis
cialis 20 mg online
<a href="http://cialiscnrx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          230
ExPora 8 2018 03:08
cialis 5mg online
buy cialis
younger men are better than retin a cialis pills
<a href="http://www.cialiscnrx.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          231
Stactfut 9 2018 19:30
what color cialis pills
cialis coupon
usa cialis generic
<a href="http://www.cialiscnrx.com/#">buy cheap cialis coupon</a>
Цитувати          232
viantee 11 2018 18:59
cheap online female cialis ciali s
generic cialis online
how long does last cialis 20mg
<a href="http://www.cialekds.com/#">buy cialis</a>

generic cialis 20mg best buy cancun
buy cheap cialis coupon
cialis tablets 5mg
<a href="http://cialekds.com/#">cheap cialis online</a>

cialis 10mg or 20mg
cheap cialis
pics of cialis pills
<a href="http://www.cialekds.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          233
nilfurn 18 2018 17:22
quick ship viagra buy cialis online
cheap cialis
order daily cialis pills online
<a href="http://cialekds.com/#">generic cialis online</a>

cialis 20mg tablets cialis
buy generic cialis
cheap cialis soft
<a href="http://www.cialekds.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          234
accoubs 19 2018 13:32
walmart tadalafil cialis generic
cialis online
generic cialis cheap
<a href="http://www.cialekds.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          235
Hiluer 19 2018 16:57
experience cialis 20mg
buy cheap cialis
generic cialis is it safe
<a href="http://bchcialisrx.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          236
nilfurn 20 2018 03:33
chemical name cialis pills
buy cialis online
generic cialis pills
<a href="http://cialekds.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          237
Immoppy 20 2018 06:06
cialis cheap
generic cialis
lilly brand cialis buy ontario cialis
<a href="http://cialchprx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          238
diubsesk 20 2018 06:59
generic cialis 20mg best buy cancun cialis
buy cheap cialis online
canada cialis generic sudden hearing loss cialis
<a href="http://cialekds.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          239
grearse 20 2018 10:25
generic cialis online canada
cheap cialis online
generic cialis prices
<a href="http://cialisrxche.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          240
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: