Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження селезінки
При закритих пошкодженнях живота зустрічається багато схожих симптомів, характерних як для пошкодження печінки, так і для розриву іншого паренхіматозного органу - селезінки. В обох випадках потерпілі надходять зазвичай у важкому стані з вираженою клінікою гострої крововтрати і шоку. За частотою закриті ушкодження селезінки займають друге місце серед усіх підшкірних розривів органів черевної порожнини. Найбільш часто вони виникають при травмі грудної клітки зліва і при травмі верхнього відділу живота розривом селезінки сприяє її патологічний стан збільшення розмірів, рихлість і вразливість паренхіми. Травма селезінки в більшості випадків буває ізольованою.
При одномоментному розриві селезінки в клінічній картині переважають явища шоку і внутрішньої кровотечі У перші години після травми потерпілі скаржаться на біль в області лівого підребер'я, рідше - у верхньому відділі живота, яка відається в ліве плече, лопатку. Відзначають загальну слабкість, запаморочення. Нудота і блювання, як правило, виникають рефлекторно і спостерігаються в окремих хворих. При огляді можуть бути виявлені садна в області нижньої частини грудної клітки зліва (на рівні VII-XII ребра) або в лівому підребер'ї.
Відзначаються блідість шкіри, холодний піт, прискорене поверхневе дихання, тахікардія, слабкий пульс, зниження артеріального тиску. Визначаються болючість живота при пальпації, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (менш постійний) в результаті подразнення очеревини вилилась кров'ю. Здуття живота і притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини - найбільш характерна ознака закритого ушкодження селезінки. Однак у більшості випадків дана ознака виявляється в більш пізні терміни. При перкусії можна визначити зміни розмірів селезінки, особливо при скупченні згустків крові навколо неї. При травмі селезінки, особливо поєднаної, кишкові шуми не вислуховуються. Рефлекторна атонія і метеоризм зазвичай більш виражені у верхньому відділі живота. При ректальному і вагінальному дослідженні можна виявити хворобливість, іноді нависання стінки прямої кишки, а у жінок - і задньої частини склепіння піхви.
При ізольованому пошкодженні селезінки лабораторні дослідження виявляють прогресуюче зниження гемоглобіну, гематокриту, зменшення кількості еритроцитів, відносної щільності крові і збільшення кількості лейкоцитів, хоча в найближчі години після травми ці показники мало інформативні
Рентгенологічне дослідження може виявити посилення селезінкової тіні в лівому під діафрагмовому просторі, високе стояння лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості, зміщення шлунка і лівого вигину ободової кишки. Досить інформативна селективна ангіографія, що дозволяє виявити гематоми, проте цей метод є більш складним, що вимагає спеціальної апаратури При двоступеневих розривах селезінки в перший момент ушкодження травмується лише паренхіма з утворенням під капсульної гематоми. У другій момент, який може наступити через кілька годин, днів і навіть тижнів, під впливом незначного фізичного напруження, травми відбувається розрив капсули і спорожнення гематоми у вільну черевну порожнину. Все це зумовлює і особливості клінічних проявів травми. У перший момент під капсульний розрив дає дуже невизначену симптоматику. Нерідко, однак, біль і відчуття сорому у лівому підребер'ї значні. Головним проявом розриву капсули над під капсульною гематомою (другий момент) є колаптоїдний стан з швидко наростаючою картиною внутрішньочеревної кровотечі. У всіх випадках, коли при закритій травмі живота виникають діагностичні сумніви, необхідно негайно провести лапароцентез або лапароскопію. Хворих з підозрою на розрив селезінки, що відмовляються від діагностичних досліджень, залишають у хірургічному стаціонарі для спостереження.
Пошкодження селезінки з кровотечею в черевну порожнину або діагностований під капсульний розрив органу є показанням до невідкладного оперативного втручання.
При невеликих одиночних розривах селезінки, що не супроводжуються значною кровотечею, багато хірургів рекомендують вдаватися до ушивання рани з використанням сальника на ніжці. І лише при великих, множинних розривах, пошкодженнях судинної ніжки, двомоментних розривах селезінки повинна бути виконана спленектомія. Вважаємо, що в практичній охороні здоров'я частіше слід вдаватися до спленектомії. Після розтину черевної порожнини і виявлення пошкоджень селезінки першочерговим завданням хірурга є тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого або інструментального затиснення судинної ніжки органу. Потім після осушення черевної порожнини і ревізії пошкодженого органу та інших можливих джерел кровотечі селезінку видаляють. Під час поетапного лігірування судин селезінки необхідно завжди пам'ятати про можливе захоплення та пошкодження хвоста підшлункової залози.
Перед перетином селезінкової артерії на її залишається частина накладають дві нерозсмоктуючі лігатури № 4 або № 5, причому одну з прошиванням. Операцію закінчують обов'язковим дренуванням лівого під діафрагмового простору стандартним силіконовим або рукавичним дренажем через окремий розріз у лівому підребер'ї.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (364)
Enverty 12 2018 08:53
taking without ed cialis pills
buy generic cialis online
order cialis
<a href="http://buycialisgrxonline.com/#">buy cheap cialis online</a>

cialis generic dosage
cheap cialis online
cheap order cialis generic
<a href="http://cialisnrxbuyonline.com/#">cheap cialis online</a>

viagra beograd cialis pills
generic cialis
buy cheap generic cialis i
<a href="http://buycialisoronlinerx.com/#">cialis online</a>
Цитувати          181
heamisy 12 2018 13:14
imodium alternative cialis 20mg
buy cialis online
buy real cialis online canada
<a href="http://cialisnbuyrx.com/#">cialis</a>
Цитувати          182
lassup 12 2018 22:04
cheap cialis tablets
buy cialis online
buying cialis online
<a href="http://buycialisonrxonline.com/#">cialis</a>

us pharmacy cialis generic
buy cialis
generic 10 mg cialis 20mg
<a href="http://buycialisnrxsonline.com/#">cialis</a>
Цитувати          183
enfovene 12 2018 22:13
cialis buy cialis online
buy cheap cialis coupon
younger men are better than retin a cialis pills
<a href="http://bgencialisrx.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          184
Gogabark 12 2018 22:35
buy cialis online in usa drugs
buy cheap cialis online
cialis pharmacy active ingredient
<a href="http://cialische.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          185
tulouro 13 2018 01:35
safe generic cialis
buy cialis
cialis generic cialis
<a href="http://bstcialisusa.com/#">buy cheap cialis coupon</a>
Цитувати          186
Atotot 13 2018 12:32
what color cialis pills
cialis online
cheap soft cialis pills
<a href="http://buycialisdrxonline.com/#">cialis</a>

buy cialis 5mg
buy cialis online
generic cialis fast shipping
<a href="http://cialiscnrxonline.com/#">cheap cialis</a>

order cialis online without prescription
cheap cialis online
viagra commande cialis 20mg cialis
<a href="http://cialiscnrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          187
Bleard 13 2018 14:01
cialis generic cheapest
generic cialis online
safe cialis pills
<a href="http://cialistrxonline.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          188
Infanna 13 2018 18:59
lowest price cialis generic viagra
cialis online
shelf life cialis online pharmacy
<a href="http://buycialismxonline.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          189
Immatly 14 2018 00:26
buy cialis generic
cheap cialis
how can i get cialis pharmacy
<a href="http://cialischchx.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          190
hiquard 14 2018 07:21
cialis generic cheap buy
buy generic cialis online
generic cialis 10 mg
<a href="http://cialisnopr.com/#">generic cialis</a>

canada generic cialis prices buy
cheap cialis online
buy cialis pills generic cialis a
<a href="http://buynrxcialisonlinerx.com/#">buy generic cialis</a>

buy tadalafil india tadacip
generic cialis online
cialis 20mg tablets cialis
<a href="http://buycialishrxonline.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          191
Triend 14 2018 10:11
get cialis online pharmacy where
buy generic cialis
generic cialis side effects
<a href="http://cialisrxmonline.com/#">cheap cialis online</a>
Цитувати          192
acebra 14 2018 14:46
generic cialis online pharmacy
buy cialis online
generic cialis 20mg best buy cancun
<a href="http://cialispnrx.com/#">generic cialis online</a>

cialis professional online
buy cialis online
sporanox msds cialis pills
<a href="http://chcialisbuynrxonline.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          193
Euroms 14 2018 18:08
mixing viagra and levitra cialis generic
cialis online
cost buy cialis online
<a href="http://cialisgftrx.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          194
insaday 14 2018 18:49
canada buy cialis online
buy cheap cialis online
overdose of cialis generic
<a href="http://buycialisonlinemx.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          195
hekirrar 15 2018 03:29
safe cialis pills
buy cialis
generic cialis
<a href="http://cialisbuynrxonlinerx.com/#">buy generic cialis online</a>

vicodin and cialis generic buy
cialis online
order brand cialis
<a href="http://buycialisazonlinerx.com/#">cheap cialis online</a>
Цитувати          196
inella 15 2018 05:59
online prescription cialis
buy cialis
cialis pills online buy
<a href="http://buyhcialisrx.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          197
tepTorie 15 2018 06:03
find cialis generic
buy cialis online
order cheap cialis online cialis
<a href="http://buycialisonlinearx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          198
enfovene 22 2018 20:11
cialis online
cialis online
mexico cialis generic
<a href="http://buycialismedmrx.com/#">cialis coupon</a>
Цитувати          199
smoodo 23 2018 16:17
how much viagra cost in canada
viagra generic
viagra natural alternatives
<a href="http://viagrarxonlinebuynrx.com/#">viagra online</a>
Цитувати          200
coopay 30 2018 08:41
cialis tadalafil buy
buy cheap cialis online
generic cialis work buy
<a href="http://www.cialiskntrc.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          201
Neexub 30 2018 09:16
cheap generic cialis from india
cheap cialis
cheap cialis tablets
<a href="http://www.cialiskntrc.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          202
dermink 30 2018 11:29
online cialis
cheap cialis
buy cialis online cheap
<a href="http://cialiskntrc.com/#">cialis online</a>
Цитувати          203
Jurgimb 30 2018 11:31
viagra experience reddit
http://www.viagragenups.com/#
Цитувати          204
heamisy 30 2018 11:54
viagra purchase
generic viagra online
natural viagra alternative
<a href="http://www.viagragenups.com/#">viagra online</a>
Цитувати          205
exewmags 30 2018 15:44
generic cialis tadalafil 20mg
buy cialis
generic cialis work buy
<a href="http://cialiskntrc.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          206
ignigob 30 2018 17:26
viagra versus cialis
buy viagra
viagra instructions
<a href="http://www.viagragenups.com/#">online viagra</a>
Цитувати          207
Euronse 30 2018 19:15
cialis pills ingredients
cheap cialis online
order discount cialis compare
<a href="http://www.cialiskntrc.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          208
faurge 30 2018 20:34
buy cheap generic cialis online generic
buy cheap cialis online
melon and viagra cialis pills
<a href="http://cialiskntrc.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          209
easevita 30 2018 21:50
chinese herbal viagra
buy viagra
viagra benefits
<a href="http://viagragenups.com/#">buy generic viagra</a>
Цитувати          210
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: