Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження селезінки
При закритих пошкодженнях живота зустрічається багато схожих симптомів, характерних як для пошкодження печінки, так і для розриву іншого паренхіматозного органу - селезінки. В обох випадках потерпілі надходять зазвичай у важкому стані з вираженою клінікою гострої крововтрати і шоку. За частотою закриті ушкодження селезінки займають друге місце серед усіх підшкірних розривів органів черевної порожнини. Найбільш часто вони виникають при травмі грудної клітки зліва і при травмі верхнього відділу живота розривом селезінки сприяє її патологічний стан збільшення розмірів, рихлість і вразливість паренхіми. Травма селезінки в більшості випадків буває ізольованою.
При одномоментному розриві селезінки в клінічній картині переважають явища шоку і внутрішньої кровотечі У перші години після травми потерпілі скаржаться на біль в області лівого підребер'я, рідше - у верхньому відділі живота, яка відається в ліве плече, лопатку. Відзначають загальну слабкість, запаморочення. Нудота і блювання, як правило, виникають рефлекторно і спостерігаються в окремих хворих. При огляді можуть бути виявлені садна в області нижньої частини грудної клітки зліва (на рівні VII-XII ребра) або в лівому підребер'ї.
Відзначаються блідість шкіри, холодний піт, прискорене поверхневе дихання, тахікардія, слабкий пульс, зниження артеріального тиску. Визначаються болючість живота при пальпації, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (менш постійний) в результаті подразнення очеревини вилилась кров'ю. Здуття живота і притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини - найбільш характерна ознака закритого ушкодження селезінки. Однак у більшості випадків дана ознака виявляється в більш пізні терміни. При перкусії можна визначити зміни розмірів селезінки, особливо при скупченні згустків крові навколо неї. При травмі селезінки, особливо поєднаної, кишкові шуми не вислуховуються. Рефлекторна атонія і метеоризм зазвичай більш виражені у верхньому відділі живота. При ректальному і вагінальному дослідженні можна виявити хворобливість, іноді нависання стінки прямої кишки, а у жінок - і задньої частини склепіння піхви.
При ізольованому пошкодженні селезінки лабораторні дослідження виявляють прогресуюче зниження гемоглобіну, гематокриту, зменшення кількості еритроцитів, відносної щільності крові і збільшення кількості лейкоцитів, хоча в найближчі години після травми ці показники мало інформативні
Рентгенологічне дослідження може виявити посилення селезінкової тіні в лівому під діафрагмовому просторі, високе стояння лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості, зміщення шлунка і лівого вигину ободової кишки. Досить інформативна селективна ангіографія, що дозволяє виявити гематоми, проте цей метод є більш складним, що вимагає спеціальної апаратури При двоступеневих розривах селезінки в перший момент ушкодження травмується лише паренхіма з утворенням під капсульної гематоми. У другій момент, який може наступити через кілька годин, днів і навіть тижнів, під впливом незначного фізичного напруження, травми відбувається розрив капсули і спорожнення гематоми у вільну черевну порожнину. Все це зумовлює і особливості клінічних проявів травми. У перший момент під капсульний розрив дає дуже невизначену симптоматику. Нерідко, однак, біль і відчуття сорому у лівому підребер'ї значні. Головним проявом розриву капсули над під капсульною гематомою (другий момент) є колаптоїдний стан з швидко наростаючою картиною внутрішньочеревної кровотечі. У всіх випадках, коли при закритій травмі живота виникають діагностичні сумніви, необхідно негайно провести лапароцентез або лапароскопію. Хворих з підозрою на розрив селезінки, що відмовляються від діагностичних досліджень, залишають у хірургічному стаціонарі для спостереження.
Пошкодження селезінки з кровотечею в черевну порожнину або діагностований під капсульний розрив органу є показанням до невідкладного оперативного втручання.
При невеликих одиночних розривах селезінки, що не супроводжуються значною кровотечею, багато хірургів рекомендують вдаватися до ушивання рани з використанням сальника на ніжці. І лише при великих, множинних розривах, пошкодженнях судинної ніжки, двомоментних розривах селезінки повинна бути виконана спленектомія. Вважаємо, що в практичній охороні здоров'я частіше слід вдаватися до спленектомії. Після розтину черевної порожнини і виявлення пошкоджень селезінки першочерговим завданням хірурга є тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого або інструментального затиснення судинної ніжки органу. Потім після осушення черевної порожнини і ревізії пошкодженого органу та інших можливих джерел кровотечі селезінку видаляють. Під час поетапного лігірування судин селезінки необхідно завжди пам'ятати про можливе захоплення та пошкодження хвоста підшлункової залози.
Перед перетином селезінкової артерії на її залишається частина накладають дві нерозсмоктуючі лігатури № 4 або № 5, причому одну з прошиванням. Операцію закінчують обов'язковим дренуванням лівого під діафрагмового простору стандартним силіконовим або рукавичним дренажем через окремий розріз у лівому підребер'ї.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (364)
smoodo 7 2018 21:40
free viagra trial
how to buy viagra
chinese viagra
<a href="http://viagragenericmrx.com/#">cheap viagra</a>
Цитувати          151
waypork 7 2018 23:08
soft cialis pharmacy
generic cialis
generic cialis vs brand ci
<a href="http://cialekds.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          152
coopay 8 2018 02:33
viagra for young men
buy viagra online
viagra or cialis
<a href="http://viagrarxmedonline.com/#">viagra online</a>

viagra girl commercial
buying viagra online
can you buy viagra online
<a href="http://viagrarxbuyrx.com/#">buy cheap viagra</a>
Цитувати          153
accoubs 8 2018 03:55
buy discount cialis
buy generic cialis
kamagra cialis pharmacy
<a href="http://cialekds.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          154
Cipethex 8 2018 06:06
how to buy cialis online
generic cialis
viagra cocaine cialis pills
<a href="http://cialisnxnrx.com/#">generic cialis</a>

cialis price
buy cheap cialis online
cialis splitting tablets
<a href="http://cialisvkrx.com/#">buy generic cialis online</a>

split cialis pills 10mg
buy cialis online
poppers and cialis 20mg
<a href="http://cialismedrxonlinegen.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          155
engirty 8 2018 16:02
best prices cialis
cheap cialis online
cheap cialis online
<a href="http://buycialiswvrxonline.com/#">cialis online</a>

cialis order online
cialis
cialis generic 10mg
<a href="http://buycialiscaonlinerx.com/#">buy cheap cialis</a>

splitting cialis tablets
buy cialis generic
edrugstore cialis pills cialis
<a href="http://cialisnokrxonline.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          156
mynchame 8 2018 20:06
cialis pills cheap
cheap cialis
cialis 5mg price prescript
<a href="http://chcialisnrx.com/#">buy cheap cialis</a>

generic cialis daily use cheap
cialis online
viagra fass cialis tablets
<a href="http://cialischnrx.com/#">cheap cialis</a>

eli lilly weight loss pill cialis 20mg
generic cialis
tadalafil buy generic cialis
<a href="http://gencialismedrxonline.com/#">cialis online</a>
Цитувати          157
dwemiHig 8 2018 22:57
cialis buying
buy cialis generic
generic cialis
<a href="http://buycialismrxonline.com/#">cheap cialis online</a>

soft tabs cialis generic levitra
generic cialis online
buy tadalafil online cialis
<a href="http://buycialissaonlinerx.com/#">online cialis</a>
Цитувати          158
biffug 9 2018 03:51
viagra 36 years old
buy generic viagra online
what does viagra cost
<a href="http://www.buyviagrtdaonline.com/#">buy generic viagra online</a>

viagra savings card
cheap viagra
viagra 30 pills
<a href="http://www.buyviagrtdaonline.com/#">viagra online</a>
Цитувати          159
Pautlef 9 2018 06:20
generic cialis lowest price
buy generic cialis online
us cialis online pharmacy buy viagra cialis a
<a href="http://cialisekrx.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          160
usagnen 9 2018 08:26
viagra gold
buy generic viagra
over the counter viagra substitute walmart
<a href="http://www.buyviagrtdaonline.com/#">buy generic viagra</a>
Цитувати          161
Tribre 9 2018 11:04
mexico cialis generic
cheap cialis online
generic cialis side effects
<a href="http://cialisdftrx.com/#">buy generic cialis online</a>

prices cialis
cheap cialis online
buy online cialis
<a href="http://cialismedsonlinerx.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          162
acebra 9 2018 15:47
cialis order canada buy
generic cialis online
caverta in india cialis generic
<a href="http://buycialisomrxonline.com/#">generic cialis online</a>

generic cialis 20mg amazon mexico
cheap cialis online
generic cialis lowest price
<a href="http://buycialisdaonlinerx.com/#">cheap cialis online</a>
Цитувати          163
Cipethex 9 2018 19:31
where to order cialis online
generic cialis online
love cialis pharmacy
<a href="http://buyscialishrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          164
lassup 10 2018 00:14
generic cialis vs brand ci
buy cheap cialis
tadalafil wiki buy generic cialis
<a href="http://cialisonlnrx.com/#">buy cialis generic</a>
Цитувати          165
Menloawn 10 2018 04:17
divorce cialis pills
buy cialis online
buy cheap generic cialis in online drugstore
<a href="http://buycialislrxonline.com/#">buy cialis</a>

genuine cialis online pharmacy
generic cialis
generic cialis canada
<a href="http://buycialiskaonlinerx.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          166
quenny 10 2018 04:18
best place to buy cialis
cheap generic cialis
generic cialis online india
<a href="http://cialischeaprxonline.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          167
clusly 10 2018 07:52
buy cheap cialis online cialis
generic cialis
cialis pharmacy cheap viagra buy
<a href="http://cialisbxonlinerx.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          168
uncora 10 2018 10:27
cheap generic cialis online in canada
buy cialis online
walmart cialis 20mg
<a href="http://buygencialishrx.com/#">buy generic cialis online</a>
Цитувати          169
Sedownek 10 2018 17:10
search cialis pharmacy
buy cialis online
cialis tablets vega
<a href="http://buycialiskrxonline.com/#">cheap cialis online</a>

what color cialis pills
cialis coupon
generic cialis 20mg best buy cancun
<a href="http://buycialishaonlinerx.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          170
inella 10 2018 18:21
generic cialis mexico
cialis
viagra and taliban cialis pills
<a href="http://cialisgengrx.com/#">cheap cialis online</a>
Цитувати          171
Anedly 10 2018 19:36
vinegar metformin cialis generic pills
buy cheap cialis coupon
buying cialis online review
<a href="http://cialisfdrxbuyonline.com/#">cialis online</a>
Цитувати          172
Extive 11 2018 00:02
pics of cialis pills
buy cialis online
cialis tablets side effects
<a href="http://buygencialismedsmrx.com/#">buy generic cialis online</a>
Цитувати          173
inella 11 2018 01:42
tadalafil cost buy cialis online
buy cialis
cheapest online cialis
<a href="http://buygenericcialisnrxonline.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          174
isoftoff 11 2018 04:03
poppers and cialis 20mg
buy cheap cialis
medicamentul reductil cialis 20mg
<a href="http://cialisonlcialisrx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          175
Zookdawl 11 2018 14:29
cialis 5mg price prescription
generic cialis
dvd cialis generic
<a href="http://buycialisnoerxonline.com/#">generic cialis online</a>

lowest price cialis generic viagra
buy cialis
buy cialis online ontario
<a href="http://buycialisjrxonline.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          176
fowexy 11 2018 14:49
what colour are cialis tablets
buy cialis
site edu cialis generic
<a href="http://cialisgenddrx.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          177
Unjunda 11 2018 19:38
buy tadalafil india
buy cialis online
viagra private prescription cialis 20mg cialis
<a href="http://buycialisdfonline.com/#">buy cheap cialis</a>

reductil online without prescription cialis 20mg
buy generic cialis online
viagra phoenix cialis pills
<a href="http://buynorxcialisrxonline.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          178
Brosped 11 2018 22:46
order cialis online without prescription
buy cheap cialis
brand cialis buy online
<a href="http://cialismdmarx.com/#">buy generic cialis online</a>
Цитувати          179
insaday 12 2018 00:00
order cialis online without a rx
buy cialis generic
buy tadalafil india pills
<a href="http://buycialismkrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          180
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: