Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження селезінки
При закритих пошкодженнях живота зустрічається багато схожих симптомів, характерних як для пошкодження печінки, так і для розриву іншого паренхіматозного органу - селезінки. В обох випадках потерпілі надходять зазвичай у важкому стані з вираженою клінікою гострої крововтрати і шоку. За частотою закриті ушкодження селезінки займають друге місце серед усіх підшкірних розривів органів черевної порожнини. Найбільш часто вони виникають при травмі грудної клітки зліва і при травмі верхнього відділу живота розривом селезінки сприяє її патологічний стан збільшення розмірів, рихлість і вразливість паренхіми. Травма селезінки в більшості випадків буває ізольованою.
При одномоментному розриві селезінки в клінічній картині переважають явища шоку і внутрішньої кровотечі У перші години після травми потерпілі скаржаться на біль в області лівого підребер'я, рідше - у верхньому відділі живота, яка відається в ліве плече, лопатку. Відзначають загальну слабкість, запаморочення. Нудота і блювання, як правило, виникають рефлекторно і спостерігаються в окремих хворих. При огляді можуть бути виявлені садна в області нижньої частини грудної клітки зліва (на рівні VII-XII ребра) або в лівому підребер'ї.
Відзначаються блідість шкіри, холодний піт, прискорене поверхневе дихання, тахікардія, слабкий пульс, зниження артеріального тиску. Визначаються болючість живота при пальпації, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (менш постійний) в результаті подразнення очеревини вилилась кров'ю. Здуття живота і притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини - найбільш характерна ознака закритого ушкодження селезінки. Однак у більшості випадків дана ознака виявляється в більш пізні терміни. При перкусії можна визначити зміни розмірів селезінки, особливо при скупченні згустків крові навколо неї. При травмі селезінки, особливо поєднаної, кишкові шуми не вислуховуються. Рефлекторна атонія і метеоризм зазвичай більш виражені у верхньому відділі живота. При ректальному і вагінальному дослідженні можна виявити хворобливість, іноді нависання стінки прямої кишки, а у жінок - і задньої частини склепіння піхви.
При ізольованому пошкодженні селезінки лабораторні дослідження виявляють прогресуюче зниження гемоглобіну, гематокриту, зменшення кількості еритроцитів, відносної щільності крові і збільшення кількості лейкоцитів, хоча в найближчі години після травми ці показники мало інформативні
Рентгенологічне дослідження може виявити посилення селезінкової тіні в лівому під діафрагмовому просторі, високе стояння лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості, зміщення шлунка і лівого вигину ободової кишки. Досить інформативна селективна ангіографія, що дозволяє виявити гематоми, проте цей метод є більш складним, що вимагає спеціальної апаратури При двоступеневих розривах селезінки в перший момент ушкодження травмується лише паренхіма з утворенням під капсульної гематоми. У другій момент, який може наступити через кілька годин, днів і навіть тижнів, під впливом незначного фізичного напруження, травми відбувається розрив капсули і спорожнення гематоми у вільну черевну порожнину. Все це зумовлює і особливості клінічних проявів травми. У перший момент під капсульний розрив дає дуже невизначену симптоматику. Нерідко, однак, біль і відчуття сорому у лівому підребер'ї значні. Головним проявом розриву капсули над під капсульною гематомою (другий момент) є колаптоїдний стан з швидко наростаючою картиною внутрішньочеревної кровотечі. У всіх випадках, коли при закритій травмі живота виникають діагностичні сумніви, необхідно негайно провести лапароцентез або лапароскопію. Хворих з підозрою на розрив селезінки, що відмовляються від діагностичних досліджень, залишають у хірургічному стаціонарі для спостереження.
Пошкодження селезінки з кровотечею в черевну порожнину або діагностований під капсульний розрив органу є показанням до невідкладного оперативного втручання.
При невеликих одиночних розривах селезінки, що не супроводжуються значною кровотечею, багато хірургів рекомендують вдаватися до ушивання рани з використанням сальника на ніжці. І лише при великих, множинних розривах, пошкодженнях судинної ніжки, двомоментних розривах селезінки повинна бути виконана спленектомія. Вважаємо, що в практичній охороні здоров'я частіше слід вдаватися до спленектомії. Після розтину черевної порожнини і виявлення пошкоджень селезінки першочерговим завданням хірурга є тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого або інструментального затиснення судинної ніжки органу. Потім після осушення черевної порожнини і ревізії пошкодженого органу та інших можливих джерел кровотечі селезінку видаляють. Під час поетапного лігірування судин селезінки необхідно завжди пам'ятати про можливе захоплення та пошкодження хвоста підшлункової залози.
Перед перетином селезінкової артерії на її залишається частина накладають дві нерозсмоктуючі лігатури № 4 або № 5, причому одну з прошиванням. Операцію закінчують обов'язковим дренуванням лівого під діафрагмового простору стандартним силіконовим або рукавичним дренажем через окремий розріз у лівому підребер'ї.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (364)
Spania 6 2018 00:45
viagra natural
viagra cheap
who invented viagra
<a href="http://bgviagrachrx.com/#">cheap viagra online</a>
Цитувати          121
unsussy 6 2018 01:09
cialis generic overnight
buy cheap cialis online
uroxatral vs hytrin cialis pills
<a href="http://buycialisonlinevvvrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          122
aliefly 6 2018 02:05
pills like viagra over the counter
generic viagra online
is viagra covered by medicare
<a href="http://viagramrxonline.com/#">viagra online</a>
Цитувати          123
Agitly 6 2018 02:13
viagra v levitra cialis pills
buy cheap cialis online
cialis daily generic
<a href="http://cialisbuyonlinererx.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          124
plenry 6 2018 03:15
cialis 5mg price prescript
generic cialis
cialis buy uk
<a href="http://gencialismedonlinemrx.com/#">cialis coupon</a>
Цитувати          125
chollut 6 2018 03:45
viagra goodrx
order viagra online
canadian pharmacy viagra
<a href="http://viagranrxch.com/#">cheap viagra online</a>
Цитувати          126
Atotot 6 2018 06:53
sample cialis pills buy
buy cheap cialis
cialis pharmacy online
<a href="http://cialiscomrx.com/#">cialis</a>

what color cialis pills
buy generic cialis
viagra pills canada cialis 20mg buy
<a href="http://cialischstgerts.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          127
Tauche 6 2018 09:41
viagra heart
generic viagra
canada pharmacy viagra
<a href="http://buyviagragendrx.com/#">buy generic viagra</a>

viagra sale
buy cheap viagra online
viagra effects on women
<a href="http://viagramedsmrx.com/#">cheap viagra</a>
Цитувати          128
jaceNafe 6 2018 11:29
tadalafil versus cialis generic
cialis online
cialis pills for women
<a href="http://buycialiskonlinerx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          129
ExetaCut 6 2018 12:13
viagra mexico
viagra cheap
viagra strengths
<a href="http://viagrachjkt.com/#">cheap viagra</a>
Цитувати          130
uncora 6 2018 12:27
what dog cialis pills look like
buy cialis online
cialis tablets 20mg
<a href="http://buychcialismrxonline.com/#">cialis coupon</a>
Цитувати          131
clusly 6 2018 14:06
buy tadalafil cialis
buy generic cialis
buy cialis online
<a href="http://norxbuycialisonline.com/#">generic cialis</a>

allergy to cialis pharmacy
cialis coupon
allergy to cialis pharmacy
<a href="http://cialisfnrxonline.com/#">cheap cialis online</a>
Цитувати          132
lassup 6 2018 15:30
taking without ed cialis pills
buy cialis online cheap
viagra sales in india cialis generic
<a href="http://cialisnonlrx.com/#">generic cialis online</a>

buy real cialis online
buy cheap cialis online
manly cialis tablets
<a href="http://cialisgentrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          133
Neexub 6 2018 18:44
viagra light switch
buy viagra online
viagra youtube
<a href="http://viagrashmedonline.com/#">buy generic viagra</a>
Цитувати          134
coedia 6 2018 22:06
emedicine viagra cialis pills
buy cialis online
buy cialis online
<a href="http://gencialismedsmrrxonline.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          135
gogshook 6 2018 22:50
viagra expiration
cheap viagra online
viagra 50mg side effects
<a href="http://viagragenbrx.com/#">viagra generic</a>
Цитувати          136
quenny 6 2018 23:07
generic cialis buy online
cheap generic cialis
viagra average age cialis generic
<a href="http://cialischbrx.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          137
engirty 6 2018 23:39
cialis online overnight delivery
cheap cialis
walmart pharmacy viagra cost cialis generic
<a href="http://buycialisnyonlinerx.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          138
Gaulfumb 7 2018 00:22
and cialis pharmacy paxil
buy cialis online
amazon cialis generic
<a href="http://cialisgenhrx.com/#">cialis cheap</a>
Цитувати          139
Sekother 7 2018 02:28
kamagra cialis pharmacy
buy generic cialis online
buy real cialis online canada
<a href="http://www.cialisgenrrx.com/#">buy generic cialis online</a>
Цитувати          140
aerofs 7 2018 04:34
best online pharmacy viagra
cheap viagra online
viagra gum
<a href="http://viagranrxbuyx.com/#">buy viagra online</a>

why viagra doesnt work
viagra cheap
viagra zombies
<a href="http://viagramrxmed.com/#">buy generic viagra</a>
Цитувати          141
Tosegeta 7 2018 04:51
cialis generic discount
generic cialis online
cheap cialis generic
<a href="http://cialisgenrrx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          142
acebra 7 2018 08:08
cialis 20mg tablets
buy generic cialis
viagra dejstvo cialis pills generic
<a href="http://buycheapcialismrxonline.com/#">cheap generic cialis</a>

buy online cheap cialis generic
cialis online
cuba gooding cialis generic
<a href="http://cialisdbrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          143
Swaband 7 2018 09:19
generic cialis pills
buy generic cialis online
buy cialis online usa now canadian
<a href="http://cialisgenrrx.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          144
exewmags 7 2018 10:06
how does viagra work?
order viagra online
viagra discovery
<a href="http://viagrajktrx.com/#">buy viagra</a>
Цитувати          145
easevita 7 2018 14:14
buy cialis online
buy generic cialis
cialis pills online drugs
<a href="http://vvvrxbuycialisonline.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          146
woulky 7 2018 15:08
viagra jak dziala
cheap viagra
discount viagra
<a href="http://viagramedsmed.com/#">cheap viagra online</a>

viagra 8000mg
viagra online
does viagra make you last longer
<a href="http://buyviagragenfrx.com/#">cheap viagra online</a>
Цитувати          147
dusScugS 7 2018 16:28
generic cialiscanada
cialis online
buy generic cialis in shanghai
<a href="http://buycialisdrx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          148
coedia 7 2018 18:41
mixing viagra cialis generic
buy cialis online
daily cialis generic
<a href="http://cialisgendfa.com/#">cheap cialis online</a>

reputable viagra online cialis generic
cheap cialis
red cialis generic viagra online
<a href="http://gencialisonlinemedmrx.com/#">buy generic cialis online</a>

and hypertension cialis pills
cialis
natural forms of viagra cialis pills cialis
<a href="http://cialiskjrx.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          149
Fluttib 7 2018 20:50
cialis 5mg price drugs buy
generic cialis online
what are cialis tablets lilly icos
<a href="http://www.cialekds.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          150
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: