Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження селезінки
При закритих пошкодженнях живота зустрічається багато схожих симптомів, характерних як для пошкодження печінки, так і для розриву іншого паренхіматозного органу - селезінки. В обох випадках потерпілі надходять зазвичай у важкому стані з вираженою клінікою гострої крововтрати і шоку. За частотою закриті ушкодження селезінки займають друге місце серед усіх підшкірних розривів органів черевної порожнини. Найбільш часто вони виникають при травмі грудної клітки зліва і при травмі верхнього відділу живота розривом селезінки сприяє її патологічний стан збільшення розмірів, рихлість і вразливість паренхіми. Травма селезінки в більшості випадків буває ізольованою.
При одномоментному розриві селезінки в клінічній картині переважають явища шоку і внутрішньої кровотечі У перші години після травми потерпілі скаржаться на біль в області лівого підребер'я, рідше - у верхньому відділі живота, яка відається в ліве плече, лопатку. Відзначають загальну слабкість, запаморочення. Нудота і блювання, як правило, виникають рефлекторно і спостерігаються в окремих хворих. При огляді можуть бути виявлені садна в області нижньої частини грудної клітки зліва (на рівні VII-XII ребра) або в лівому підребер'ї.
Відзначаються блідість шкіри, холодний піт, прискорене поверхневе дихання, тахікардія, слабкий пульс, зниження артеріального тиску. Визначаються болючість живота при пальпації, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (менш постійний) в результаті подразнення очеревини вилилась кров'ю. Здуття живота і притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини - найбільш характерна ознака закритого ушкодження селезінки. Однак у більшості випадків дана ознака виявляється в більш пізні терміни. При перкусії можна визначити зміни розмірів селезінки, особливо при скупченні згустків крові навколо неї. При травмі селезінки, особливо поєднаної, кишкові шуми не вислуховуються. Рефлекторна атонія і метеоризм зазвичай більш виражені у верхньому відділі живота. При ректальному і вагінальному дослідженні можна виявити хворобливість, іноді нависання стінки прямої кишки, а у жінок - і задньої частини склепіння піхви.
При ізольованому пошкодженні селезінки лабораторні дослідження виявляють прогресуюче зниження гемоглобіну, гематокриту, зменшення кількості еритроцитів, відносної щільності крові і збільшення кількості лейкоцитів, хоча в найближчі години після травми ці показники мало інформативні
Рентгенологічне дослідження може виявити посилення селезінкової тіні в лівому під діафрагмовому просторі, високе стояння лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості, зміщення шлунка і лівого вигину ободової кишки. Досить інформативна селективна ангіографія, що дозволяє виявити гематоми, проте цей метод є більш складним, що вимагає спеціальної апаратури При двоступеневих розривах селезінки в перший момент ушкодження травмується лише паренхіма з утворенням під капсульної гематоми. У другій момент, який може наступити через кілька годин, днів і навіть тижнів, під впливом незначного фізичного напруження, травми відбувається розрив капсули і спорожнення гематоми у вільну черевну порожнину. Все це зумовлює і особливості клінічних проявів травми. У перший момент під капсульний розрив дає дуже невизначену симптоматику. Нерідко, однак, біль і відчуття сорому у лівому підребер'ї значні. Головним проявом розриву капсули над під капсульною гематомою (другий момент) є колаптоїдний стан з швидко наростаючою картиною внутрішньочеревної кровотечі. У всіх випадках, коли при закритій травмі живота виникають діагностичні сумніви, необхідно негайно провести лапароцентез або лапароскопію. Хворих з підозрою на розрив селезінки, що відмовляються від діагностичних досліджень, залишають у хірургічному стаціонарі для спостереження.
Пошкодження селезінки з кровотечею в черевну порожнину або діагностований під капсульний розрив органу є показанням до невідкладного оперативного втручання.
При невеликих одиночних розривах селезінки, що не супроводжуються значною кровотечею, багато хірургів рекомендують вдаватися до ушивання рани з використанням сальника на ніжці. І лише при великих, множинних розривах, пошкодженнях судинної ніжки, двомоментних розривах селезінки повинна бути виконана спленектомія. Вважаємо, що в практичній охороні здоров'я частіше слід вдаватися до спленектомії. Після розтину черевної порожнини і виявлення пошкоджень селезінки першочерговим завданням хірурга є тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого або інструментального затиснення судинної ніжки органу. Потім після осушення черевної порожнини і ревізії пошкодженого органу та інших можливих джерел кровотечі селезінку видаляють. Під час поетапного лігірування судин селезінки необхідно завжди пам'ятати про можливе захоплення та пошкодження хвоста підшлункової залози.
Перед перетином селезінкової артерії на її залишається частина накладають дві нерозсмоктуючі лігатури № 4 або № 5, причому одну з прошиванням. Операцію закінчують обов'язковим дренуванням лівого під діафрагмового простору стандартним силіконовим або рукавичним дренажем через окремий розріз у лівому підребер'ї.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (364)
beessem 3 2018 05:30
soft tabs cialis pharmacy
online cialis
uk prescription cialis generic
<a href="http://cialishprx.com/#">cialis online</a>

benefits of cialis generic drugs
cheap cialis
viagra pills canada cialis 20mg buy
<a href="http://mrxbuycialisonline.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          91
fowexy 3 2018 06:12
cialis tablets
buy cialis online
generic cialis pro cialis
<a href="http://cialismednrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          92
uphopum 3 2018 08:30
snort viagra
cheap viagra online
how does viagra work
<a href="http://viagramedbuyonlinae.com/#">generic viagra online</a>
Цитувати          93
batuing 3 2018 10:38
metformin expiration cialis generic pills
generic cialis online
cialis online prescription
<a href="http://cialistkrx.com/#">cheap cialis</a>

how much is viagra at walmart cialis generic
buy cheap cialis online
uk prescription cialis generic
<a href="http://cialichlis.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          94
Cipethex 3 2018 12:50
sell cialis generic
generic cialis online
par internet cialis 20mg
<a href="http://buygcialisrxonline.com/#">cheap generic cialis</a>
Цитувати          95
dizsasse 3 2018 17:25
viagra cialis
buy generic viagra
how much viagra is it safe to take
<a href="http://viagragentx.com/#">viagra without prescription</a>
Цитувати          96
Infanna 3 2018 19:23
generic cialis online canada
buy cheap cialis
site edu cialis generic
<a href="http://cialishbrx.com/#">online cialis</a>
Цитувати          97
ItamNupt 3 2018 20:23
viagra prank
buy viagra online
herbal viagra reviews
<a href="http://viagrananrx.com/#">buy viagra online</a>
Цитувати          98
Jidway 4 2018 01:43
what viagra made of
buy generic viagra
viagra 25mg price
<a href="http://viagramedmrxonlinebuy.com/#">buy generic viagra online</a>
Цитувати          99
Infanna 4 2018 05:45
canadian cialis online
cialis coupon
discreet viagra cialis generic
<a href="http://cialislfrx.com/#">cialis online</a>

generic cialis 20mg circuit city mexico
cialis coupon
love cialis pharmacy
<a href="http://cialismrxgonline.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          100
haneits 4 2018 11:50
cialis 20mg side effects
cheap cialis
order generic cialis
<a href="http://buycialisrxgonline.com/#">buy generic cialis online</a>

my experience with cialis pharmacy
buy cialis cheap
where to buy cialis
<a href="http://buycialisutonlinerx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          101
Asserse 4 2018 19:15
viagra and coke
viagra cheap
low t viagra
<a href="http://viagchrarx.com/#">viagra online</a>

safest place to buy viagra online
viagra online
viagra cost walmart
<a href="http://viagragenttrx.com/#">buy viagra</a>

herbal viagra for sale
generic viagra
viagra over the counter cvs
<a href="http://genviagramrxonline.com/#">cheap viagra online</a>
Цитувати          102
optilia 4 2018 22:34
holland cialis pills
generic cialis online
buy cialis generic drugs
<a href="http://cialischprx.com/#">buy cialis online</a>

mixing viagra cialis generic cialis
generic cialis
cialis pharmacy cheap viagra
<a href="http://cialischgftx.com/#">buy cheap cialis coupon</a>
Цитувати          103
Wrerfal 5 2018 00:03
split cialis pills
cialis online
best place to buy cialis cialis
<a href="http://buylcialisrxonline.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          104
heamisy 5 2018 00:32
voucher cialis generic drugs buy
cialis online
daily cialis generic
<a href="http://cialisgenmedsonline.com/#">cialis online</a>
Цитувати          105
ExPora 5 2018 01:34
which viagra pill is best
online viagra
viagra overdose
<a href="http://viagrxragen.com/#">generic viagra</a>
Цитувати          106
jaceNafe 5 2018 02:39
non generic cialis
buy cialis online
is cialis available in generic
<a href="http://buynrxcialisonline.com/#">cialis online</a>

cialis generic purchase
buy cialis
buy generic cialis 5mg online
<a href="http://cialisrfrx.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          107
Unduple 5 2018 03:06
viagra 2 chainz
generic viagra
viagra 100mg price walmart
<a href="http://viagragftrx.com/#">buy viagra</a>
Цитувати          108
batuing 5 2018 06:23
order brand cialis
generic cialis
buy soft cialis
<a href="http://cialisgnrx.com/#">buy cialis</a>

buy cialis in mexico cialis
online cialis
order cialis tadalafil
<a href="http://cialerisrx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          109
Sahviali 5 2018 09:03
viagra single packs commercial
generic viagra online
viagra 4 hours warning
<a href="http://viagragetrx.com/#">cheap viagra online</a>
Цитувати          110
crulpdut 5 2018 09:08
generic cialis tadalafil tadalis bestellen buy
cheap cialis online
cialis online pharmacy canada
<a href="http://cheapcialisbuymrxonline.com/#">cialis cost</a>
Цитувати          111
aerofs 5 2018 11:02
what viagra dosage is best
viagra online
viagra best buy
<a href="http://viagragennrx.com/#">generic viagra online</a>
Цитувати          112
duetry 5 2018 13:18
viagra sales 2008 cialis generic
cheap cialis online
women on cialis generic levitra
<a href="http://buymcialisonlinerx.com/#">cheap generic cialis</a>

viagra cocaine cialis pills cialis
generic cialis online
cialis buy uk
<a href="http://buycialisonlinewvrx.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          113
PatPhody 5 2018 13:45
cialis where to buy
buy generic cialis
vicodin identify buy cialis online buy
<a href="http://cialisrxchp.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          114
Stache 5 2018 14:21
woman cialis pills
buy cialis online
legitimate buy cialis online
<a href="http://cialisbuyrvrx.com/#">cialis generic</a>
Цитувати          115
faurge 5 2018 16:49
viagra online cheap
buy viagra online
who created viagra
<a href="http://viagragetgrx.com/#">cheap viagra</a>
Цитувати          116
tepTorie 5 2018 18:10
india generic cialis
buy cialis
quality of generic cialis online pharmacy
<a href="http://buycialisgenmrxonline.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          117
imMaktum 5 2018 19:22
viagra commercial black actress
cheap viagra online
viagra government funding
<a href="http://buyviagramedsonlinemrx.com/#">buy generic viagra</a>

viagra before and after
cheap viagra online
viagra rite aid
<a href="http://viagrarxolsen.com/#">buy generic viagra online</a>
Цитувати          118
Brosped 5 2018 22:32
buy cialis australia
generic cialis online
buy cheap generic cialis online
<a href="http://buycialisnrxonlines.com/#">cheap cialis</a>

split cialis pills 10mg
generic cialis
cheap generic cialis
<a href="http://cialgenisrx.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          119
easevita 5 2018 23:31
generic cialis
buy cialis
xatral cialis online pharmacy generic
<a href="http://buygcialisonlinerx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          120
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: