Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження селезінки
При закритих пошкодженнях живота зустрічається багато схожих симптомів, характерних як для пошкодження печінки, так і для розриву іншого паренхіматозного органу - селезінки. В обох випадках потерпілі надходять зазвичай у важкому стані з вираженою клінікою гострої крововтрати і шоку. За частотою закриті ушкодження селезінки займають друге місце серед усіх підшкірних розривів органів черевної порожнини. Найбільш часто вони виникають при травмі грудної клітки зліва і при травмі верхнього відділу живота розривом селезінки сприяє її патологічний стан збільшення розмірів, рихлість і вразливість паренхіми. Травма селезінки в більшості випадків буває ізольованою.
При одномоментному розриві селезінки в клінічній картині переважають явища шоку і внутрішньої кровотечі У перші години після травми потерпілі скаржаться на біль в області лівого підребер'я, рідше - у верхньому відділі живота, яка відається в ліве плече, лопатку. Відзначають загальну слабкість, запаморочення. Нудота і блювання, як правило, виникають рефлекторно і спостерігаються в окремих хворих. При огляді можуть бути виявлені садна в області нижньої частини грудної клітки зліва (на рівні VII-XII ребра) або в лівому підребер'ї.
Відзначаються блідість шкіри, холодний піт, прискорене поверхневе дихання, тахікардія, слабкий пульс, зниження артеріального тиску. Визначаються болючість живота при пальпації, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (менш постійний) в результаті подразнення очеревини вилилась кров'ю. Здуття живота і притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини - найбільш характерна ознака закритого ушкодження селезінки. Однак у більшості випадків дана ознака виявляється в більш пізні терміни. При перкусії можна визначити зміни розмірів селезінки, особливо при скупченні згустків крові навколо неї. При травмі селезінки, особливо поєднаної, кишкові шуми не вислуховуються. Рефлекторна атонія і метеоризм зазвичай більш виражені у верхньому відділі живота. При ректальному і вагінальному дослідженні можна виявити хворобливість, іноді нависання стінки прямої кишки, а у жінок - і задньої частини склепіння піхви.
При ізольованому пошкодженні селезінки лабораторні дослідження виявляють прогресуюче зниження гемоглобіну, гематокриту, зменшення кількості еритроцитів, відносної щільності крові і збільшення кількості лейкоцитів, хоча в найближчі години після травми ці показники мало інформативні
Рентгенологічне дослідження може виявити посилення селезінкової тіні в лівому під діафрагмовому просторі, високе стояння лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості, зміщення шлунка і лівого вигину ободової кишки. Досить інформативна селективна ангіографія, що дозволяє виявити гематоми, проте цей метод є більш складним, що вимагає спеціальної апаратури При двоступеневих розривах селезінки в перший момент ушкодження травмується лише паренхіма з утворенням під капсульної гематоми. У другій момент, який може наступити через кілька годин, днів і навіть тижнів, під впливом незначного фізичного напруження, травми відбувається розрив капсули і спорожнення гематоми у вільну черевну порожнину. Все це зумовлює і особливості клінічних проявів травми. У перший момент під капсульний розрив дає дуже невизначену симптоматику. Нерідко, однак, біль і відчуття сорому у лівому підребер'ї значні. Головним проявом розриву капсули над під капсульною гематомою (другий момент) є колаптоїдний стан з швидко наростаючою картиною внутрішньочеревної кровотечі. У всіх випадках, коли при закритій травмі живота виникають діагностичні сумніви, необхідно негайно провести лапароцентез або лапароскопію. Хворих з підозрою на розрив селезінки, що відмовляються від діагностичних досліджень, залишають у хірургічному стаціонарі для спостереження.
Пошкодження селезінки з кровотечею в черевну порожнину або діагностований під капсульний розрив органу є показанням до невідкладного оперативного втручання.
При невеликих одиночних розривах селезінки, що не супроводжуються значною кровотечею, багато хірургів рекомендують вдаватися до ушивання рани з використанням сальника на ніжці. І лише при великих, множинних розривах, пошкодженнях судинної ніжки, двомоментних розривах селезінки повинна бути виконана спленектомія. Вважаємо, що в практичній охороні здоров'я частіше слід вдаватися до спленектомії. Після розтину черевної порожнини і виявлення пошкоджень селезінки першочерговим завданням хірурга є тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого або інструментального затиснення судинної ніжки органу. Потім після осушення черевної порожнини і ревізії пошкодженого органу та інших можливих джерел кровотечі селезінку видаляють. Під час поетапного лігірування судин селезінки необхідно завжди пам'ятати про можливе захоплення та пошкодження хвоста підшлункової залози.
Перед перетином селезінкової артерії на її залишається частина накладають дві нерозсмоктуючі лігатури № 4 або № 5, причому одну з прошиванням. Операцію закінчують обов'язковим дренуванням лівого під діафрагмового простору стандартним силіконовим або рукавичним дренажем через окремий розріз у лівому підребер'ї.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (364)
Wislaw 30 2018 13:17
over the counter viagra walmart
generic viagra
viagra samples free by mail
<a href="http://vilangranrx.com/#">viagra cheap</a>
Цитувати          61
duetry 30 2018 14:14
buy cialis
buy cialis online
order generic cialis india
<a href="http://cialisredp.com/#">cialis cost</a>
Цитувати          62
submili 30 2018 15:55
viagra twitter
buying viagra online
viagra news
<a href="http://viagrachnrx.com/#">online viagra</a>
Цитувати          63
mailapy 30 2018 16:33
risks buy tadalafil
buy cheap cialis
buy tadalafil pune
<a href="http://buycialisonlinennrx.com/#">cialis online</a>
Цитувати          64
plenry 30 2018 19:13
norvasc and cialis generic
online cialis
viagra shipped overnight cialis generic
<a href="http://cialisgenprx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          65
Cheero 30 2018 20:41
brand cialis online pharmacy
buy cialis online
forum buy cialis online
<a href="http://buycialisyrxonline.com/#">cheap generic cialis</a>
Цитувати          66
beaste 30 2018 21:16
real viagra for sale
generic viagra
cipla viagra
<a href="http://viagramrxbuymed.com/#">cheap viagra</a>
Цитувати          67
Inonten 30 2018 21:32
genuine cialis online pharmacy
buy cialis generic
order cialis soft
<a href="http://graczykadvisors.com/#">buy generic cialis online</a>
Цитувати          68
Unjunda 31 2018 03:34
cialis mail order definition
generic cialis
generic cialis australia
<a href="http://cialisampsl.com/#">cialis online</a>
Цитувати          69
imMaktum 31 2018 03:46
viagra prescription cost
generic viagra
viagra nascar
<a href="http://viagraneggrx.com/#">where to buy viagra</a>
Цитувати          70
Cheero 31 2018 04:23
cialis generic vs brand
buy cialis online
order cialis online without health
<a href="http://cialisutrx.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          71
Undutt 31 2018 04:47
viagra gold
cheap viagra online
vardenafil vs viagra
<a href="http://viagrachdrx.com/#">buy viagra</a>
Цитувати          72
plenry 31 2018 08:10
generic cialis usa
buy cheap cialis online
cialis for sale online
<a href="http://buycialisonlinemrx.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          73
Enadly 31 2018 10:27
cialis buy canada
cheap cialis online
online cialis
<a href="http://cialisgenmrx.com/#">buy cheap cialis coupon</a>

nitric oxide and cialis generic drugs
cheap cialis
mexico city free viagra cialis pills
<a href="http://cialisdfrxt.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          74
ExPora 31 2018 11:40
viagra y presion alta
cheap viagra
viagra 300
<a href="http://buyviagramrxmeds.com/#">viagra no prescription</a>
Цитувати          75
Rertix 1 2018 18:05
buy generic cialis canada
buy cialis generic
substitute for cialis online pharmacy
<a href="http://cialisambrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          76
winulse 1 2018 19:38
free viagra coupons
viagra for sale
viagra models
<a href="http://viagrachbrx.com/#">cheap viagra</a>

viagra medicare
viagra online
viagra target
<a href="http://viagengrarx.com/#">buy cheap viagra online</a>
Цитувати          77
acebra 1 2018 21:12
where to buy cialis
buy cialis online
tadalafil api cialis generic
<a href="http://cialisusrx.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          78
alurdy 2 2018 00:05
viagra gold cialis generic
cheap cialis
search cialis pharmacy
<a href="http://buycialisonlineomrx.com/#">cialis coupon</a>
Цитувати          79
ignigob 2 2018 01:02
buy cialis online without
buy cheap cialis online
find cialis generic
<a href="http://cialisgenrrx.com/#">buy cialis</a>

how long does cialis 20mg
generic cialis
buy brand cialis online
<a href="http://cialisdyrx.com/#">cialis online</a>
Цитувати          80
zetrown 2 2018 02:10
viagra 25mg side effects
viagra online
viagra 100mg price
<a href="http://viagrachgenonline.com/#">buy viagra</a>
Цитувати          81
Euroms 2 2018 04:35
viagra and taliban cialis pills
generic cialis online
cialis discount online
<a href="http://buycialisnorx.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          82
vubbits 2 2018 09:23
viagra glaucoma
cheap viagra online
viagra nasal congestion
<a href="http://vitasuorf.com/#">viagra online</a>

viagra 2 chainz mp3
buy viagra online
buy viagra new york
<a href="http://viagrabxgen.com/#">buy viagra</a>
Цитувати          83
hairush 2 2018 09:56
generic cialis online pharmacy
buy generic cialis
generic cialis online pharmacy
<a href="http://cialiskntrc.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          84
Tribre 2 2018 14:25
women on cialis generic levitra
buy generic cialis
pharmacy online cialis generic viagra
<a href="http://cialisdkrx.com/#">online cialis</a>

buy tadalafil pharmacy
buy generic cialis online
buy germany cialis 20mg
<a href="http://buycialisnrxonline.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          85
Liadedo 2 2018 16:30
vega cialis tablets
generic cialis online
buy cialis generic pharmac
<a href="http://cialisgenkrx.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          86
zetrown 2 2018 16:45
does 007 viagra work
generic viagra
viagra
<a href="http://chviagranrxusa.com/#">generic viagra</a>
Цитувати          87
Menloawn 2 2018 17:11
generic cialis cialis
buy cheap cialis online
women cialis generic
<a href="http://cialisfgens.com/#">cialis online</a>
Цитувати          88
Kimbids 2 2018 20:00
where to buy cialis in canada
cialis online
walmart cialis online pharmacy
<a href="http://buyscialisrxonline.com/#">generic cialis online</a>
Цитувати          89
weaborp 3 2018 00:08
which viagra is safe
buy viagra online
when will viagra be generic
<a href="http://viagchranrx.com/#">viagra online</a>
Цитувати          90
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: