Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження селезінки
При закритих пошкодженнях живота зустрічається багато схожих симптомів, характерних як для пошкодження печінки, так і для розриву іншого паренхіматозного органу - селезінки. В обох випадках потерпілі надходять зазвичай у важкому стані з вираженою клінікою гострої крововтрати і шоку. За частотою закриті ушкодження селезінки займають друге місце серед усіх підшкірних розривів органів черевної порожнини. Найбільш часто вони виникають при травмі грудної клітки зліва і при травмі верхнього відділу живота розривом селезінки сприяє її патологічний стан збільшення розмірів, рихлість і вразливість паренхіми. Травма селезінки в більшості випадків буває ізольованою.
При одномоментному розриві селезінки в клінічній картині переважають явища шоку і внутрішньої кровотечі У перші години після травми потерпілі скаржаться на біль в області лівого підребер'я, рідше - у верхньому відділі живота, яка відається в ліве плече, лопатку. Відзначають загальну слабкість, запаморочення. Нудота і блювання, як правило, виникають рефлекторно і спостерігаються в окремих хворих. При огляді можуть бути виявлені садна в області нижньої частини грудної клітки зліва (на рівні VII-XII ребра) або в лівому підребер'ї.
Відзначаються блідість шкіри, холодний піт, прискорене поверхневе дихання, тахікардія, слабкий пульс, зниження артеріального тиску. Визначаються болючість живота при пальпації, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (менш постійний) в результаті подразнення очеревини вилилась кров'ю. Здуття живота і притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини - найбільш характерна ознака закритого ушкодження селезінки. Однак у більшості випадків дана ознака виявляється в більш пізні терміни. При перкусії можна визначити зміни розмірів селезінки, особливо при скупченні згустків крові навколо неї. При травмі селезінки, особливо поєднаної, кишкові шуми не вислуховуються. Рефлекторна атонія і метеоризм зазвичай більш виражені у верхньому відділі живота. При ректальному і вагінальному дослідженні можна виявити хворобливість, іноді нависання стінки прямої кишки, а у жінок - і задньої частини склепіння піхви.
При ізольованому пошкодженні селезінки лабораторні дослідження виявляють прогресуюче зниження гемоглобіну, гематокриту, зменшення кількості еритроцитів, відносної щільності крові і збільшення кількості лейкоцитів, хоча в найближчі години після травми ці показники мало інформативні
Рентгенологічне дослідження може виявити посилення селезінкової тіні в лівому під діафрагмовому просторі, високе стояння лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості, зміщення шлунка і лівого вигину ободової кишки. Досить інформативна селективна ангіографія, що дозволяє виявити гематоми, проте цей метод є більш складним, що вимагає спеціальної апаратури При двоступеневих розривах селезінки в перший момент ушкодження травмується лише паренхіма з утворенням під капсульної гематоми. У другій момент, який може наступити через кілька годин, днів і навіть тижнів, під впливом незначного фізичного напруження, травми відбувається розрив капсули і спорожнення гематоми у вільну черевну порожнину. Все це зумовлює і особливості клінічних проявів травми. У перший момент під капсульний розрив дає дуже невизначену симптоматику. Нерідко, однак, біль і відчуття сорому у лівому підребер'ї значні. Головним проявом розриву капсули над під капсульною гематомою (другий момент) є колаптоїдний стан з швидко наростаючою картиною внутрішньочеревної кровотечі. У всіх випадках, коли при закритій травмі живота виникають діагностичні сумніви, необхідно негайно провести лапароцентез або лапароскопію. Хворих з підозрою на розрив селезінки, що відмовляються від діагностичних досліджень, залишають у хірургічному стаціонарі для спостереження.
Пошкодження селезінки з кровотечею в черевну порожнину або діагностований під капсульний розрив органу є показанням до невідкладного оперативного втручання.
При невеликих одиночних розривах селезінки, що не супроводжуються значною кровотечею, багато хірургів рекомендують вдаватися до ушивання рани з використанням сальника на ніжці. І лише при великих, множинних розривах, пошкодженнях судинної ніжки, двомоментних розривах селезінки повинна бути виконана спленектомія. Вважаємо, що в практичній охороні здоров'я частіше слід вдаватися до спленектомії. Після розтину черевної порожнини і виявлення пошкоджень селезінки першочерговим завданням хірурга є тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого або інструментального затиснення судинної ніжки органу. Потім після осушення черевної порожнини і ревізії пошкодженого органу та інших можливих джерел кровотечі селезінку видаляють. Під час поетапного лігірування судин селезінки необхідно завжди пам'ятати про можливе захоплення та пошкодження хвоста підшлункової залози.
Перед перетином селезінкової артерії на її залишається частина накладають дві нерозсмоктуючі лігатури № 4 або № 5, причому одну з прошиванням. Операцію закінчують обов'язковим дренуванням лівого під діафрагмового простору стандартним силіконовим або рукавичним дренажем через окремий розріз у лівому підребер'ї.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (364)
mynchame 26 2018 00:12
manufacturer cialis 20mg
buy cialis online
reductil in romania cialis 20mg
<a href="http://buycialisnrx.com/#">cialis online</a>
Цитувати          31
Mofect 26 2018 00:42
viagra for bph
buy generic viagra online
viagra expiration
<a href="http://vitasuorf.com/#">generic viagra online</a>
Цитувати          32
ExetaCut 26 2018 01:30
viagra contraindications
viagra online
viagra stories
<a href="http://buyviagraonlinenrx.com/#">buy viagra</a>
Цитувати          33
Heigaws 26 2018 03:34
d hacks viagra
buy generic viagra
how many viagra per month
<a href="http://vitasuorf.com/#">buy viagra</a>
Цитувати          34
cookils 26 2018 04:10
how to take viagra 100mg
buy cheap viagra online
viagra 100mg for sale
<a href="http://buyviagraonlinenrx.com/#">viagra online</a>
Цитувати          35
crulpdut 26 2018 06:09
viagra pronunciation cialis generic
buy cialis online
metformin expiration cialis generic pills used
<a href="http://buycialisnrx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          36
insers 26 2018 06:54
cialis 5mg price prescription
cialis online
cialis online overnight delivery
<a href="http://cialismerx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          37
Coreply 26 2018 07:41
paroxetine 75 mg cialis generic pills
cheap cialis online
younger men are better than retin a cialis pills
<a href="http://cialischgftx.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          38
Sedownek 26 2018 08:24
viagra more health continuing education cialis 20mg cialis
buy cialis
buy cialis online cheap
<a href="http://buycialisnrx.com/#">buy generic cialis online</a>
Цитувати          39
whopClup 26 2018 09:16
viagra users
generic viagra
how much viagra to take
<a href="http://vitasuorf.com/#">buy viagra online</a>
Цитувати          40
skyday 26 2018 10:08
generic cialis usa
buy cialis
buy cialis generic online
<a href="http://cialischgftx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          41
skyday 26 2018 10:13
best place to buy viagra online 2015
buy cheap viagra online
walmart viagra
<a href="http://buyviagraonlinenrx.com/#">buy cheap viagra</a>
Цитувати          42
Oberway 26 2018 11:13
taking without ed cialis pills
buy cheap cialis
best cialis pills
<a href="http://cialismerx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          43
DizVoisp 28 2018 19:57
when viagra doesnt work what next
generic viagra online
viagra i thailand
<a href="http://vitasuorf.com/#">buy generic viagra online</a>
Цитувати          44
Stactfut 28 2018 20:27
how much will generic viagra cost
viagra online
viagra 25 mg
<a href="http://buyviagraonlinenrx.com/#">buy cheap viagra</a>
Цитувати          45
engirty 28 2018 21:47
coupons for cialis generic
generic cialis online
montreal cialis generic buy
<a href="http://buycialisnrx.com/#">cialis online</a>
Цитувати          46
fubglure 28 2018 22:25
generic cialis work
buy cialis online
metformin and foot pain cialis generic pills
<a href="http://cialisnrx.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          47
Vowroory 28 2018 23:16
viagra on line
generic viagra
over the counter viagra
<a href="http://buyviagraonlinenrx.com/#">buy cheap viagra online</a>
Цитувати          48
judgemup 29 2018 01:01
order generic cialis india
buy cialis
buy online cialis cialis
<a href="http://buycialiscrxonline.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          49
duetry 29 2018 06:07
cheap generic cialis online
buy generic cialis online
cialis generic reviews
<a href="http://buycialisnrx.com/#">buy cialis online</a>

pics of cialis pills
buy generic cialis
online cialis scam
<a href="http://buycialisnrx.com/#">cialis online</a>
Цитувати          50
Kimbids 29 2018 06:12
professional cialis pharmacy
buy cheap cialis
women cialis generic
<a href="http://cialiscsrx.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          51
beaste 29 2018 06:44
viagra high blood pressure
cheap viagra online
viagra sales
<a href="http://buyviagraonlinenrx.com/#">viagra online</a>
Цитувати          52
hiquard 29 2018 20:23
cialis 20 mg tablets
buy cialis online
viagra beograd cialis pills
<a href="http://buycialisvvvrx.com/#">cheap cialis</a>

brand cialis name online order
buy generic cialis online
order cialis online without otc
<a href="http://buycialisprxonline.com/#">cheap cialis online</a>

cialis pharmacy discount
cialis online
cialis coupons
<a href="http://cialiscsxrx.com/#">buy cialis</a>
Цитувати          53
Heigaws 30 2018 00:47
natural viagra substitute
buy viagra
viagra 2 chainz lyrics
<a href="http://buyviagraonlinenrx.com/#">cheap viagra online</a>
Цитувати          54
inella 30 2018 02:07
canadian cialis online
buy cheap cialis online
cialis tablet in uk
<a href="http://buycialisonlinenrx.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          55
braddica 30 2018 02:49
cialis generic cheap buy
buy cialis online
generic form of cialis cialis
<a href="http://buycialisnrx.com/#">buy generic cialis online</a>
Цитувати          56
dizsasse 30 2018 04:12
viagra law
buy cheap viagra
taking viagra for fun
<a href="http://buyviagraonlinenrx.com/#">buy cheap viagra online</a>
Цитувати          57
easevita 30 2018 04:49
comprare price cialis generic
buy generic cialis
cialis 5mg online
<a href="http://buycialisvvrxonline.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          58
Elordwar 30 2018 08:54
cialis online canadian pharmacy
cialis online
imodium alternative cialis 20mg
<a href="http://buycialisnrx.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          59
priowaws 30 2018 12:01
cheap cialis professional
cialis online
cvs cialis generic drugs
<a href="http://cialisxcsrx.com/#">cialis online</a>
Цитувати          60
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: