Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Рентгенівський метод дослідження непрохідності кишечника

Рентгенівський метод дослідження непрохідності кишечника

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
рентгенівський метод дослідження
Основне значення має рентгенівський метод дослідження, який дозволяє уточнити характер і рівень непрохідності кишечника.
В основі рентгенівського дослідження (без застосування контрастних речовин) при непрохідності кишечника лежить виявлення газу і рівнів рідини в петлях кишок, описаних Н.Kjiber (1919).
У нормі при рентгенівському дослідженні черевна порожнина представляється гомогенно затемненій, лише зліва під діафрагмою чітко видно газовий міхур у шлунку і рівень в ньому рідини; ліва половина ободової кишки також зазвичай містить невелику кількість газу. У петлях тонких кишок газ відсутній.
За даними Д.А. Арапова (1972), М.К. Щербатенко (1981) та багатьох інших дослідників, діагноз непрохідності кишечника рентгенологічно встановлюють більш ніж в 90% випадків. Водночас А.А. Ольшанецький (1974) вказує, що своєчасне рентгенівське обстеження у вигляді звичайної оглядової рентгеноскопії черевної порожнини навіть при неясній болі в животі і наявності післяопераційного рубця на черевній стінці проводять не більше ніж у 30% хворих.
М.К. Щербатенко і Е.А. Береснєва (1981), А.Г. Земляний (1982) та інші автори вважають обов'язковим виконання рентгеноскопії і рентгенографії у всіх хворих, що надходять з підозрою на гостру патологію органів черевної порожнини.
Щоб виявити чаші Клойбера, дослідження треба проводити у вертикальному положенні хворого, однак через тяжкості стану воно не завжди можливо. У таких випадках доцільно виконувати дослідження в латеро-позиції, тобто в положенні хворого лежачи на правому або на лівому боці, причому рентгенівські промені повинні бути спрямовані з боку спини.
Рентгенівське дослідження повинен проводити рентгенолог, але, як правило, його виконує черговий лікар. Крім рентгеноскопічного дослідження повинні бути виконані рентгенограми. По-перше, знімок завжди дає більше інформації нерідко невидимі за екраном рівні рідини чітко видно на рентгенівському знімку. По-друге, по рентгенографічним даним завжди можна судити про динаміку патологічного процесу.
Рентгенівський метод дослідження допомагає виявити непрохідність кишечника, визначити її вид, а також рівень перешкоди.
Локалізація чаш Клойбера одночасно в тонкій і товстій кишках свідчить про низьке розташування перешкоди, наприклад при обтурації низхідній ободової або сигмовидної ободової кишки або при паралічі кишечника (функціональна непрохідність). Для будь непрохідності тонкої кишки (спайкової, завороту кишки, її обтурації) характерні рівні рідини лише в петлях тонкої кишки. Слід зазначити, що при спайковій непрохідності кишечника патогномонічною ознакою є локальна фіксація чаш Клойбера (при зміні положення тіла хворого чаші Клойбера не зміщувати).
Заворот сигмоподібної ободової або сліпої кишки в перші години проявляється горизонтальними рівнями рідини лише в товстій кишці, причому при завороті сигмовидної ободової кишки дуже скоро диференціюється два великих рівня в обох колінах - приводить і відводить, а заворот сліпої кишки характеризується великою одиночною чашею діаметром до 15 - 20 см в центрі черевної порожнини. Проте через 6-12 годин від початку завороту товстої кишки чаші Клойбера з'являються вже і в петлях тонких кишок.
Одночасне виявлення газу і горизонтальних рівнів рідини в петлях тонкої і товстої кишок, що з'явилися незабаром після гострого нападу болю в животі, може навести на думку про вузлове утворення, в яке зазвичай залучаються товста (сигмовидна ободова) і тонка кишки.
Іншим симптомом, що допомагає від диференціювати непрохідність тонкої і товстої кишок є поперечна смугастість кишки. Непрохідність тонкої кишки характеризується поперечною смугастістю, що нагадує пружину, - симптом керкрінгових складок. Рельєф слизової оболонки товстої кишки нагадує рідкісні півмісяцеві складки.
І, нарешті, велике значення в диференціальній діагностиці має дослідження хворого в динаміці захворювання (протягом 3-4 год.) При механічній непрохідності кишечника чітко видна перистальтика (петлі змінюють своє положення), змінюється місце розташування чаш Клойбера; незважаючи на наявність газу, діаметр тонкої кишки ніколи не перевищує діаметра товстої кишки. Функціональна непрохідність кишечника характеризується відсутністю перистальтичних хвиль, газ і рідина локалізуються і в товстій, і в тонкій кишках, причому така картина практично не змінюється протягом багатьох годин (збільшується тільки число чаш Клойбера і зростає метеоризм). Нерідко діаметр тонкої кишки більше, ніж товстої.
У важких діагностичних випадках рекомендується рентгенологічне дослідження з використанням контрастних речовин (X.X. Хамдамов, В.У. Сабіров, 1981; Е.Г. Топузов, А.І. Горбашко і співавтори, 1982, і ін.).
Лише порівняно недавно була доведена абсолютна нешкідливість застосування суспензії барію сульфату при дослідженні хворих з підозрою на непрохідність кишечника. Раніше побоювалися ускладнень, наприклад розриву кишки у зв'язку з застоєм в ній барію сульфату, або посиленням самого захворювання (перехід непрохідності з частковою в повну) і ін.
В якості контрастної речовини крім барію сульфату і особливо через страх зазначених ускладнень використовували такі водорозчинні контрастні препарати, як 50-70% розчин кардіотрасту, 75% розчин уротрасту, 76% розчин верографіну і пр. Однак широкого застосування вони не отримали, оскільки (залежно від форми і давності непрохідності) ці препарати протягом декількох годин або всмоктувалися з кишечника і виділялися з сечею, або зазнавали значного розведення переповнюючи кишечник застійною рідиною.
На відміну від звичайного оглядового дослідження черевної порожнини рентгеноскопія з використанням контрастної речовини не тільки значно розширює діагностичні можливості методу, але і в багатьох випадках дозволяє досить точно визначити вид непрохідності та її локалізацію. Крім того, такі симптоми, як чаші Клойбера, керкрінгові складки, в умовах застосування контрастної речовини стають більш чіткими.
Хворому дають випити 1- 2 склянки суспензії барію сульфату і потім з інтервалами 1 -1,5 год. стежать за його просуванням по травному каналу. У нормі, як відомо, вміст шлунка потрапляє в сліпу кишку через 4-5 год. Тому якщо через такий же час після дачі барію сульфату він виявиться в товстій кишці, можна з упевненістю зробити висновок про прохідність тонкої кишки (ще через такий же проміжок часу барію сульфат повинен з'явитися в прямій кишці, якщо прохідна і товста кишка).
Найбільш часто доводиться вдаватися до контрастного методу дослідження у випадках спайкової непрохідності, при якій процес обструкції локалізується в тонкій кишці. Виявлення барію сульфату через вказаний вище час в товстій кишці практично виключає тонку кишкову спайкову непрохідність. В іншому випадку у місці перешкоди утворюється скупчення барію сульфату, причому часто чітко визначається посилена перистальтика вище виявленого місця непрохідності, іноді у вигляді маятникоподібних рухів контрастної речовини. Рентгенологічне дослідження в період субкомпенсаторних порушень проявляється рівнями контрастувалої рідини. Барію сульфат, осідаючи на слизовій оболонці, рельєфно відтінює керкрінгові складки.
Для завороту сигмовидної ободової кишки характерна ознака «штопора» - звивистого просочування барію сульфату на місці скрученої кишки. При цьому вдається ввести зазвичай не більше 300-700 мл рідини.
Характерна рентгенологічна картина спостерігається при інвагінації: барію сульфат охоплює головку інвагіната у вигляді клешні; при сагітальному розташуванні інвагіната можна помітити просвітлення в навколишній тіні (симптом «розетки»).
Раніше наголошувалося, що в основі функціональної непрохідності кишечника лежать порушення моторики кишечника. Рентгенологічно це виражається у відсутності пасажу барію сульфату по травному каналу. Прийнятий барію сульфат перебуватиме в шлунку протягом багатьох годин. Природно, якщо у хворих є блювота, то проводити дослідження з барію сульфатом не слід; можна, однак, дати барію сульфат відразу ж після промивання шлунка.
Існує ще один аргумент на користь рентгеноконтрастного дослідження хворих з підозрою на непрохідність кишечника. Справа в тому, що в разі застосування барію сульфату відпадає необхідність у багаторазовому транспортуванні хворого в рентген кабінет, так як оглядові знімки в звичайному положенні хворого (на спині) можна зробити безпосередньо в палаті за допомогою пересувного рентгенівського апарата.
Значення рентгенівського дослідження у хворих з непрохідністю кишечника важко переоцінити. Але, на жаль, ним недостатньо широко користуються.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (61)
tvrOramp 23 2019 04:30
cashman casino slots penny slots free online <a href="http://casinoslots.us.org/">slot games free</a>
Цитувати          31
vdsalume 24 2019 12:48
big fish casino roulette online <a href="http://playersonlinecasinogo.com/">free penny slots</a>
Цитувати          32
unjOramp 25 2019 17:46
turning stone online slots free casino slots no download <a href="http://casinoslots.us.org/">vegas casino slots</a>
Цитувати          33
losalume 28 2019 02:37
slots for dit is spam play slots online for money <a href="http://playersonlinecasinogo.com/">hollywood casino</a>
Цитувати          34
jlkjOramp 29 2019 07:42
online casinos for us player free online casino slots <a href="http://casinoslots.us.org/">free slot games online</a>
Цитувати          35
bdjBloOm 30 2019 11:32
how does viagra work? buy discount viagra <a href="http://genericvigaria.com/#">viagra contraindications</a>
Цитувати          36
mmoalume 30 2019 16:21
female viagra 2015 viagra sale <a href="http://buyviagaraonline.com/#">viagra blood pressure</a>
Цитувати          37
vrdOramp 31 2019 20:48
over the counter viagra substitute walmart cheap viagra <a href="http://onlineviagriabuy.com/#">viagra results</a>
Цитувати          38
nhnalume 1 2019 16:07
canada drugs online review viagra tablets <a href="http://canadadrugsonlinewxwe.com/#">is canada drugs and canada drugs online the same company?</a>
Цитувати          39
jnmOramp 2 2019 20:24
canadian discount pharmacy order cialis online <a href="http://canadianpharmacyecyn.com/">canadian pet pharmacy</a>
Цитувати          40
frcaalume 4 2019 04:55
muse for erectile dysfunction online generic viagra <a href="http://erectiledysfunctionnfsc.com/#">erectile dysfunction remedies over counter</a>
Цитувати          41
ijdsOramp 5 2019 16:56
drug store news tadalafil tablets 20 mg <a href="http://drugstoresydik.com/#">dollar store drug test</a>
Цитувати          42
hlokphync 6 2019 11:15
online pharmacy canada cialis coupon <a href="http://canadapharmacywtrw.com/#">п»їcanada pharmacy</a>
Цитувати          43
ikolalume 6 2019 20:45
online canadian pharmacy cialis online no prescription <a href="http://canadianpharmacywezw.com/#">canadian pharmacy reviews</a>
Цитувати          44
btazOramp 7 2019 05:27
online pet pharmacy viagra on line <a href="http://onlinepharmacywgrj.com/#">pharmacy technician classes online free</a>
Цитувати          45
hwrfOramp 10 2019 00:59
prescription drugs from canada viagra coupons <a href="http://canadadrugswikr.com/#">canada drugs direct reviews</a>
Цитувати          46
vazgalume 12 2019 09:02
buy viagra online free viagra sample pack <a href="http://buycialensf.com/#">viagra vs cialis</a>
Цитувати          47
vdxccramp 12 2019 14:30
viagra 100mg buy viagra soft <a href="https://sofiapharmku.com/#">female viagra</a>
Цитувати          48
vdxcOramp 12 2019 17:34
cialis without a doctor prescription non prescription viagra <a href="http://cialonlinesja.com/#">viagra for women</a>
Цитувати          49
jjkialume 15 2019 16:42
viagra viagra generic <a href="https://xvirgaronline.com/#">generic viagra</a>
Цитувати          50
csfsOramp 16 2019 01:12
online viagra viagra <a href="https://zvigariageneric.com/#">online viagra</a>
Цитувати          51
rgdvloamb 23 2019 15:29
viagra generic viagra online <a href="http://bestbuymaleenhancement.com/#">generic viagra reviews</a>
Цитувати          52
fluoma 30 2019 01:27
easy payday loans
payday loans online
no interest loans
<a href="http://paydaynle.com/#">payday loans online same day</a>
Цитувати          53
bssfphync 1 2019 01:53
http://genericjojos.com/ where to buy viagra online <a href="http://genericjojos.com/#">п»їsickness</a>
Цитувати          54
grearse 1 2019 19:17
xatral cialis online pharmacy generic
buy generic cialis
canada cialis generic sudden hearing loss
<a href="http://www.cialisongen.com/">buy cialis online</a>
Цитувати          55
dioddepe 3 2019 08:19
melon and viagra cialis pills
buy cialis
order cialis usa
<a href="https://cialisplrx.com/">buy cialis</a>
Цитувати          56
Hiluer 5 2019 01:55
24 hour loans
installment loans for bad credit
online payday loan lenders
<a href="http://badinstallmentonline.com/">installment loans</a>
Цитувати          57
bdxdallek 8 2019 15:09
cialis online cialis price <a href="http://xxxcialisgt.com/#">cialis online</a>
Цитувати          58
fasepluch 18 2019 16:47
viagra online without prescription cheap viagra online canadian pharmacy best place to buy generic viagra online <a href="http://genericonlineviaqra.com/#">cheap viagra online canadian pharmacy</a> cheap viagra online canadian pharmacy http://genericonlineviaqra.com/
Цитувати          59
vdhbloamb 29 2019 00:43
generic viagra online п»їbuy generic viagra online generic viagra online <a href="http://avapharmyj.com/#">п»їbuy generic viagra online</a> п»їbuy generic viagra online http://avapharmyj.com/
Цитувати          60
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: