Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження сечового міхура при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження сечового міхура при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження сечового міхура
При травмах живота і пошкодженнях тазових кісток нерідко виникають розриви сечового міхура, які можуть бути або внутрішньо очеревинними, або поза очеревинними. Внутрішньо очеревинні розриви зустрічаються при травмі нижній частині живота (удар, здавлення та ін.) Основну роль при цьому відіграє гідродинамічний удар при переповненому сечовому міхурі. Стінка міхура зазвичай розривається в поздовжньому напрямку. При переломах кісток тазу пошкоджений сечовий міхур має дірчастий вигляд.
Найбільш характерною ознакою пошкодження сечового міхура є розлад сечовипускання. Поряд з больовим синдромом потерпілі скаржаться на постійні позиви до сечовипускання і неможливість спорожнити сечовий міхур. У зовнішнього отвору сечовипускального каналу виявляються краплі або згустки крові.
Якщо при внутрішньо очеревинному розриві міхура вся сеча надходить у черевну порожнину, позиви до сечовипускання можуть бути відсутні. Згодом у зв'язку з наростанням явищ сечового перитоніту відзначається вимушене положення хворого на спині, приєднуються нудота, блювання, сухий язик, здуття живота, біль і напруга м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини, тахікардія. При пальцевому дослідженні прямої кишки виявляється нависання її передньої стінки.
При поза очеревинному розриві сечового міхура в поєднанні з переломом кісток тазу спостерігаються важкий шок, значна кровотеча в клітковину тазу з кісткової тканини і з судин м'яких тканин, сечова інфільтрація навколо міхурної клітковини. Ці ушкодження супроводжуються болем і напругою м'язів передньої черевної стінки в нижніх відділах. Над лоном визначаються тупість як наслідок урогематоми і сечовий інфільтрації. Останню часто виявляють при пальцевому дослідженні прямої кишки.
Найбільш важкими і важкими для розпізнавання є комбіновані пошкодження сечового міхура і особливо поєднання його розриву з пошкодженням внутрішніх органів і тазових кісток. Вичікувальна тактика при підозрі на розрив сечового міхура неприпустима. Успіх лікування цілком залежить від ранньої діагностики та вчасно зробленої операції.
При екстреній катетеризації виявляють малу кількість сечі або повна її відсутність, домішки крові. Може бути і багато сечі, якщо вся вона дренується в черевну порожнину, куди вийшов катетер через рану в стінці сечового міхура. При цьому можлива діагностична помилка. Вирішальна роль у діагностиці закритих пошкоджень сечового міхура належить контрастній везікографії, яка дозволяє виявити затікання контрастної речовини у вільну черевну порожнину або за межі контуру сечового міхура (Ю.Б. Шапот і співавтори, 1983, і ін.) Абсолютно безпечним і інформативним методом дослідження є екскреторна урографія.
При поза очеревинному повному розриві сечового міхура через надлобковий розріз здійснюють ревізію і ушивання розриву дворядними кетгутовими швами без захоплення слизової оболонки і дренування сечового міхура через епіцістостому (у жінок можливо дренування через сечовипускальний канал). При неповному поза очеревинному розриві (без виходу сечі через розрив) допустима консервативна терапія (антибактеріальна, дезинтоксікаційна, гемостатична, симптоматична), показані постійний катетер, місцево - лід.
При внутрішньому очеревинному розриві сечового міхура (або підозрі на одночасне пошкодження кишечника і сечового міхура) виробляють екстрену операцію. Рану міхура вшивають дворядним швом без захоплення слизової оболонки, потім накладають сіро-серозні шви (третій ряд), санують і дренують черевну порожнину, після чого поза очеревино накладають надлобковий свищ, іноді - катетер.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: