Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження підшлункової залози при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження підшлункової залози при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження підшлункової залози
Пошкодження підшлункової залози, особливо ізольовані, відносяться до рідкісних видів травм живота і складають, за даними різних авторів, від 0,5 до 3%. При закритих пошкодженнях частіше травмується тіло залози, рідше - головка і хвіст. Зустрічаються забої залози, поверхневі надриви її, глибокі розриви з пошкодженням проток і судинної мережі. Пошкодження підшлункової залози часто поєднується з ушкодженнями інших органів і супроводжується больовим синдромом, шоком, кровотечею, перитонітом. Постраждалі з травмою підшлункової залози зазвичай надходять в стаціонар у важкому стані.
При проникаючих пораненнях живота пошкодження залози можна запідозрити по локалізації і напряму ранового каналу. При закритій травмі певне значення набуває локалізація удару. Зазвичай залоза пошкоджується при прямих ударах у над очеревинну область, здавленні, падінні з висоти. Типовим механізмом пошкодження у дітей є удар кермом велосипеда в над черевну область при падінні, а у дорослих - удар кермом автомобіля при аваріях. Характерних симптомів пошкодження підшлункової залози немає. Основною ознакою є сильний біль в надчеревній області, що з'являється відразу після травми і переходить в поперек, надключичні області, лопатку. Відзначаються явища шоку, блідість, акроціаноз, гіпотензія, тахікардія. Живіт дещо роздутий, відстає в акті дихання у верхніх відділах, різко болючий при пальпації і напружений в надчеревній області, визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Нерідко підвищується рівень амілази в сечі і крові.
Найбільш цінним діагностичним тестом є виявлення панкреатичних ферментів в промивній рідині, отриманій з черевної порожнини за допомогою «нишпорячого» катетера при лапароцентезомі, а також виявлення в ній домішків крові. Під час лапаротомії з'ясовують істинний характер ушкодження. Однак і в ході оперативного втручання діагностика пошкодження підшлункової залози представляє певні труднощі. Тому, проводячи ревізію органів черевної порожнини, завжди потрібно пам'ятати про можливість пошкодження підшлункової залози. Виявлення розриву, гематоми в області кореня брижі поперечної ободової кишки, малого сальника, печінкової дванадцятипалої і шлунково-ободової зв'язок, виділень з сальникового отвору повинні націлити хірурга на пошуки можливого пошкодження залози.
Хворі з пошкодженням підшлункової залози підлягають оперативному лікуванню після короткочасної інтенсивної протишокової передопераційної підготовки Характер, обсяг втручання залежать від тяжкості стану потерпілого і виду ушкодження залози. Основні принципи хірургічного лікування полягають в зупинці кровотечі, видаленні нежиттєздатних тканин і надійному дренуванні області залози. При ударі залози обмежуються обколюванням її 40-50 мл 0,25% розчину новокаїну з 50 000-100 000 ОД контрикалу або іншого інгібітору і дренуванням сальникової сумки. Поверхневі розриви і поранення тканини підшлункової залози вшивають або після ретельного гемостазу обмежуються їх дренуванням. При продавленні хвоста залози його резецирують, одночасно виробляючи спленектомію. Переважно видаляти дистальну частину залози при повному поперечному розриві її. В окремих, виняткових випадках можливе зшивання залози і протоки, однак при цьому велика ймовірність ускладнень - панкреатиту, свища, кісти. При значних руйнуваннях доцільно обмежитися підведенням дренажів і тампонів без маніпуляцій на самій підшлунковій залозі. Операцію рекомендується закінчувати залишенням трансназально проведеного зонда для постійної аспірації кишкового вмісту. У післяопераційний період проводять місцеву і загальну антиферментну і антибіотикотерапію, парентеральне харчування, призначають переливання крові, симптоматичну терапію. Результати лікування залежать від характеру і тяжкості ушкодження залози, терміну проведення операції та її обсягу, що розвиваються ускладнень і ведення післяопераційного періоду.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: