Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження шлунка і кишечника при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження шлунка і кишечника при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження шлунка і кишечника
Пошкодження шлунка та дванадцятипалої кишки в результаті закритої травми або поранення відносяться до рідкісних видів внутрішньочеревних ушкоджень. Найчастіше вони поєднуються з ушкодженнями інших органів черевної порожнини.
Ізольоване пошкодження шлунка виникає в результаті сильного удару в над очеревинну область, падіння з висоти, здавлення між двома предметами. Характер пошкодження залежить від виду, сили та напрямку дії травмуючого фактора, а також стану шлунка в момент ушкодження. Наявність вмісту в шлунку сприяє значним пошкодженням його в результаті дії гідродинамічного удару.
Клінічна картина залежить від локалізації і величини розриву, часу, що пройшов від моменту отримання травми. Спочатку відзначаються різкий біль у верхньому відділі живота і ознаки шоку, що розвиваються внаслідок надходження у вільну черевну порожнину кислого шлункового вмісту. Частим симптомом є блювота, іноді з домішкою крові. Живіт в акті дихання не бере участь, доскоподібний напружений, визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Стан хворого прогресивно погіршується, досить швидко розвивається перитоніт, наростають явища інтоксикації. Полегшує діагностику виявлення вільного газу в черевній порожнині при перкусії та рентгенологічному дослідженні. При рентгенологічному дослідженні в шлунок можна вводити повітря з метою виявлення його в черевній порожнині. У важких діагностичних випадках застосовують фіброгастроскопію, лапароцентез і лапароскопію.
Розрив шлунка або підозра на його пошкодження є показанням до екстреного оперативного втручання. Іноді виявити місце розриву шлунка під час операції дуже важко. Потрібно пам'ятати про можливість розриву задньої його стінки. При ножових пораненнях можуть бути поранені обидві стінки шлунка, а також органи поза очеревинного простору. Операція полягає в освіженні країв рани, гемостазі і ушивання рани дворядні швом. Проводять санацію черевної порожнини і дренування стандартними силіконовими або рукавичними дренажами.
Особливо великі діагностичні труднощі виникають при пошкодженнях дванадцятипалої кишки. Розташування, захищеність сусідніми органами, а також невеликі розміри кишки роблять її менш вразливою в порівнянні з іншими органами черевної порожнини. Тому серед закритих ушкоджень порожнистих органів черевної порожнини розриви дванадцятипалої кишки зустрічаються так само рідко, як і її пошкодження при проникаючих пораненнях. Разом з тим розпізнавання пошкодження, особливо поза очеревинного розташованого відділу кишки, представляє великі труднощі. За даними В.А. Захарова (1973), цей відділ дванадцятипалої кишки пошкоджується найбільш часто. Причиною пошкодження може стати прямий удар, здавлення між предметами і падіння з висоти. Удари і розриви кишки часто супроводжуються значною кровотечею в поза очеревинну клітковину.
Симптоматика пошкодження дванадцятипалої кишки залежить від того, яка частина кишки пошкоджена – поза очеревинна або внутрішньочеревна.
При розриві поза очеревинної частини дванадцятипалої кишки вміст її надходить у поза очеревинну клітковину, викликаючи в найближчі після травми години невизначену помірну біль у надчеревній області і правій половині живота. Згодом приєднуються слабкість, спрага, нудота, блювота, наростає тахікардія, підвищуються температура тіла, лейкоцитоз. Разом з тим чітких ознак пошкодження внутрішніх органів виявити не вдається. Симптоми подразнення очеревини з'являються лише через 6-10 годин після травми і вираженість їх залежить від величини розриву, ступеня розвитку поза очеревинної флегмони. Клінічна картина може спочатку симулювати пошкодження правої нирки, поза очеревинну гематому. Рентгенологічне дослідження допомагає виявити поза очеревинну емфізему. Ефективними методами дослідження є фіброгастродуоденоскопія і лапароскопія, що дозволяють візуально вивчити дванадцятипалу кишку (О.С. Кочнев, І.А. Кім, 1984, і ін.)
При найменшій підозрі на пошкодження дванадцятипалої кишки показано екстрене оперативне втручання. Складна діагностика поза очеревинних розривів дванадцятипалої кишки і в процесі операції. Про можливий розрив поза очеревинної частини кишки свідчать мутний жовтувато-брудного кольору ексудат в черевній порожнині, драглистий набряк і жовто-зеленувата забарвлення оточуючих дванадцятипалу кишку тканин і очеревини, поза очеревинна гематома та емфізема. А.П. Подопригора і В. М. Таран (1982) запропонували діагностувати поза очеревинні розриви дванадцятипалої кишки під час операції шляхом введення в неї через стерильний зонд (введений перорально) 150-200 мл рідини, забарвленої розчином метиленового синього, яка за наявності розриву кишки виходить в навколишні тканини, а при розриві і парієнтальної очеревини - в черевну порожнину. Цьому сприяє створення замкнутої порожнини за допомогою накладення на кишку нижче воротаря і затягування турнікета з м'якої полівінілової трубки і накладення м'якого затиску на кишку нижче зв'язки Трейтца. Замість розчину метиленового синього можна вводити контрастну речовину (але не барію сульфат). З подальшою рентгенографією. При підозрі на розрив кишки обов'язкові мобілізація її по Кохеру і ретельна ревізія поза очеревино розташованої частини. Розриви стінки кишки при необхідності економно січуть і вшивають дворядні швом. Проводять туалет, просушують поза очеревинну клітковину і дренують її рукавичним дренажем через розріз у ділянці нирок. Операцію закінчують дренуванням черевної порожнини, а також дванадцятипалої кишки трансназальним дренажем для постійної аспірації в післяопераційний період шлунково-кишкового вмісту.
Розриви внутрішньо очеревинної частини дванадцятипалої кишки особливих діагностичних труднощів не представляють. Вони проявляються сильним болем в пупкової області і в правій половині живота, різким напруженням м'язів живота, позитивним симптомом Щоткіна-Блюмберга, наявністю вільного газу в черевній порожнині, блювотою, іноді з домішкою крові, наростаючою інтоксикацією. Стан потерпілого важкий, в перші години часто спостерігаються явища шоку, а потім - перитоніту. Застосування рентгенологічного дослідження, а при необхідності і інструментальних методів дослідження дозволяє своєчасно встановити показання до екстреної операції. Оперативне втручання полягає в ревізії органів черевної порожнини, зашивання дворядним швом рани стінки кишки, в ретельній санації і дренуванні черевної порожнини. Налагоджують постійну аспірацію шлункового про вмісту через трансназально зонд. У випадках запізнілої операції (при виражених перитонеальних явищах) показана інтубація кишечника спеціальним зондом для постійної аспірації кишкового вмісту
Найбільш часто при закритій травмі живота зустрічаються ушкодження кишечника і, перш за все, тонкої кишки. Пояснюється це великим обсягом і рухливістю кишечника, слабкою захищеністю, поверхневим розташуванням, наявністю в просвіті рідкого хімусу і газу. До пошкодження кишечника ведуть тупі травми живота, падіння з висоти, здавлення між предметами. Можуть спостерігатися роздавлювання сегмента кишки, повний розрив її стінки і відрив кишки від брижі. Особливо часто буває пошкодження кишечника при проникаючих пораненнях живота.
При травмі живота з порушенням цілості кишки спостерігаються шок і ознаки внутрішньої кровотечі, джерелом якого є судини брижі і стінки кишки. Клінічна картина ушкодження кишечника залежить від характеру, локалізації та розмірів пошкодження, часу, що пройшов від моменту травми, поєднання з ушкодженнями інших органів і областей тіла. Відразу після травми виникає сильний біль, різко виражений симптом Щоткіна-Блюмберга. Незабаром починають наростати тахікардія, гіпотензія. При аускультації кишкові шуми відсутні внаслідок швидко розвивається парезу кишечника. При ректальному дослідженні виявляють зяяння ампули, нависання передньої стінки прямої кишки і болючість тазової очеревини. У перші години після травми превалюють прояви шоку і кровотечі, згодом - явища перитоніту. Визначається при рентгенологічному дослідженні газ у вільній черевній порожнині підтверджує наявність розриву полого органу.
Єдиним методом лікування ушкоджень кишечника є екстрена операція. Чим раніше вжити оперативне втручання, тим краще результат. Обсяг хірургічного втручання залежить від характеру ушкоджень, тяжкості стану потерпілого. По можливості він повинен бути мінімальним. Операція включає в себе гемостаз, усунення наявного пошкодження кишки і відновлення її прохідності.
Невеликі поодинокі розриви зашивають дворядним швом в поперечному напрямку. До резекції доцільно вдаватися при повному розриві тонкої кишки, великих і множинних пошкодженнях стінки кишки на обмеженому протязі, а також при повному відриві сегмента кишки від брижі. Перед ушиванням пошкоджені, розім'яті, нежиттєздатні краї рани підлягають видаленню. Для профілактики післяопераційних ускладнень велике значення мають інтубація кишечника спеціальним хлорвініловим зондом з постійною аспірацією кишкового вмісту, а також санація і дренування черевної порожнини.
З неменшими труднощами в розпізнаванні та лікуванні доводиться стикатися при пошкодженні ободової кишки, особливо в перші години після травми. Виразність клінічної картини залежить від ступеня і локалізації пошкодження. При пошкодженні з розривом стінки товстої кишки стан постраждалих завжди важкий. Досить часто розвивається шок, нерідко поєднується з ознаками внутрішньої кровотечі. Швидко наростають явища перитоніту, інтоксикації.
При встановленні або припущенні діагнозу ушкодження товстої кишки показано екстрене оперативне втручання з одночасним проведенням протишокової і дезінтоксикаційної терапії. Залежно від характеру пошкодження і тяжкості стану потерпілого операція зводиться до зашивання рани кишки дворядні швом, або резекції пошкодженого сегмента кишки з анастомозом по типу кінець в кінець, або резекції з виведенням проксимального і дистального кінців назовні. В цілях профілактики парезу і метеоризму застосовують трансназально інтубацію кишечника. Обов'язково проводять ревізію всіх інших органів живота і закінчують операцію санацією та дренуванням черевної порожнини. При пораненні поза очеревинних відділів товстої кишки поза очеревинного простору дренують через розріз у ділянці нирок. Результати лікування залежать від своєчасного розпізнавання ушкоджень, правильного вибору обсягу операції та профілактики ускладнень. Кращі результати спостерігаються в тому випадку, якщо операція виконана в перші 2-3 годин після травми.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (1)
RonMILE 13 2017 23:56
Is Amoxicillin Effective For Abcesses viagra online Cialis Mieux Que Le Viagra Cialis Tabletten Teilen
Цитувати          1
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: