Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження брижі і сальника при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження брижі і сальника при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Внутрішньочеревні кровотечі
Внутрішньочеревні кровотечі можуть виникати при пошкодженні судин брижі і сальника. Зазвичай вони поєднуються з пошкодженням інших органів черевної порожнини, особливо кишечника. Розриви брижі небезпечні не тільки масивною, внутрішньочеревною кровотечею або утворенням великих гематом, але і втратою життєздатності сегмента кишки в зоні ушкодження. При відриві брижі більше 5 см показана резекція сегмента кишки (Н.Н. Мілостанов, Д. В. Усов і співавтори, 1984, і ін.) Нерідко при закритій травмі живота виникає повний відрив брижі на значну відстань або множинні відриви на різних ділянках. Залежно від калібру пошкодженої судини розвиваються ті чи інші некробіотичні процеси в кишці. Гематоми, які утворилися між листками брижі, можуть також призвести до ішемічних змін в стінці кишки на цій ділянці внаслідок здавлення судин або вторинного їх тромбозу.
Пошкодження сальника і брижі відбувається в результаті прямого удару в живіт, здавлення, падіння з висоти. При цьому можуть виникати субсерозині гематоми, розриви і відриви брижі. Ізольовані пошкодження сальника зустрічаються вкрай рідко. Ступінь внутрішньої кровотечі і розміри гематом знаходяться в прямій залежності від калібру пошкоджених судин.
Клінічна картина ізольованого пошкодження судин брижі і сальника при тупий травмі живота не має специфічних ознак і точна діагностика до операції практично неможлива. Найчастіше виявляються ознаки внутрішньої кровотечі, шоку і розвивається перитоніт Об'єктивну інформацію про наявність внутрішньої кровотечі дає лапароцентез. Точна до операційна діагностика іноді можлива лише за допомогою лапароскопічного дослідження черевної порожнини. Методи лабораторного і звичайного рентгенологічного дослідження неспецифічні і малоінформативні при даному виді ушкодження.
Постраждалі з закритою травмою живота і пошкодженням судин брижі і сальника підлягають хірургічному лікуванню. При кровотечі з дрібних судин брижі і сальника виробляють лігірування кровоточивих судин. При цьому особливу увагу звертають на стан кровообігу в стінці кишки, так як його порушення може привести до омертвіння кишки. У сумнівних випадках виконують резекцію кишки в зоні порушеного кровообігу. При пошкодженні великих судин необхідно прагнути до відновлення цілості судини шляхом накладення судинного шва.
Наявність значних гематом брижі також вимагає активної хірургічної тактики. Особливо небезпечні гематоми брижі, навіть невеликі, розташовані у брижових краях кишки. Вони можуть приховувати невеликі розриви стінки кишки по брижових краях. У подібних випадках треба спорожнити гематому, при необхідності - забезпечити гемостаз, перевірити цілість і стан кровопостачання стінки кишки.
Важкими травмами є пошкодження судин поза очеревинного простору з утворенням великих поза очеревинних гематом. Судини поза очеревинного простору мають великий діаметр, тому їх пошкодження супроводжується ознаками внутрішньої кровотечі. Черевна гематома викликає стійкий парез кишечника, симулює явища перитоніту, пошкодження внутрішніх органів. Поширюючись на брижі кишечника, черевна гематома розшаровує її, може викликати здавлення судин брижі з порушенням кровообігу в стінці кишки і подальшим розвитком перитоніту. Ці хворі також підлягають хірургічному лікуванню. Характер пошкодження і обсяг втручання визначають під час операції.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: