Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження селезінки при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження селезінки
При закритих пошкодженнях живота зустрічається багато схожих симптомів, характерних як для пошкодження печінки, так і для розриву іншого паренхіматозного органу - селезінки. В обох випадках потерпілі надходять зазвичай у важкому стані з вираженою клінікою гострої крововтрати і шоку. За частотою закриті ушкодження селезінки займають друге місце серед усіх підшкірних розривів органів черевної порожнини. Найбільш часто вони виникають при травмі грудної клітки зліва і при травмі верхнього відділу живота розривом селезінки сприяє її патологічний стан збільшення розмірів, рихлість і вразливість паренхіми. Травма селезінки в більшості випадків буває ізольованою.
При одномоментному розриві селезінки в клінічній картині переважають явища шоку і внутрішньої кровотечі У перші години після травми потерпілі скаржаться на біль в області лівого підребер'я, рідше - у верхньому відділі живота, яка відається в ліве плече, лопатку. Відзначають загальну слабкість, запаморочення. Нудота і блювання, як правило, виникають рефлекторно і спостерігаються в окремих хворих. При огляді можуть бути виявлені садна в області нижньої частини грудної клітки зліва (на рівні VII-XII ребра) або в лівому підребер'ї.
Відзначаються блідість шкіри, холодний піт, прискорене поверхневе дихання, тахікардія, слабкий пульс, зниження артеріального тиску. Визначаються болючість живота при пальпації, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (менш постійний) в результаті подразнення очеревини вилилась кров'ю. Здуття живота і притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини - найбільш характерна ознака закритого ушкодження селезінки. Однак у більшості випадків дана ознака виявляється в більш пізні терміни. При перкусії можна визначити зміни розмірів селезінки, особливо при скупченні згустків крові навколо неї. При травмі селезінки, особливо поєднаної, кишкові шуми не вислуховуються. Рефлекторна атонія і метеоризм зазвичай більш виражені у верхньому відділі живота. При ректальному і вагінальному дослідженні можна виявити хворобливість, іноді нависання стінки прямої кишки, а у жінок - і задньої частини склепіння піхви.
При ізольованому пошкодженні селезінки лабораторні дослідження виявляють прогресуюче зниження гемоглобіну, гематокриту, зменшення кількості еритроцитів, відносної щільності крові і збільшення кількості лейкоцитів, хоча в найближчі години після травми ці показники мало інформативні
Рентгенологічне дослідження може виявити посилення селезінкової тіні в лівому під діафрагмовому просторі, високе стояння лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості, зміщення шлунка і лівого вигину ободової кишки. Досить інформативна селективна ангіографія, що дозволяє виявити гематоми, проте цей метод є більш складним, що вимагає спеціальної апаратури При двоступеневих розривах селезінки в перший момент ушкодження травмується лише паренхіма з утворенням під капсульної гематоми. У другій момент, який може наступити через кілька годин, днів і навіть тижнів, під впливом незначного фізичного напруження, травми відбувається розрив капсули і спорожнення гематоми у вільну черевну порожнину. Все це зумовлює і особливості клінічних проявів травми. У перший момент під капсульний розрив дає дуже невизначену симптоматику. Нерідко, однак, біль і відчуття сорому у лівому підребер'ї значні. Головним проявом розриву капсули над під капсульною гематомою (другий момент) є колаптоїдний стан з швидко наростаючою картиною внутрішньочеревної кровотечі. У всіх випадках, коли при закритій травмі живота виникають діагностичні сумніви, необхідно негайно провести лапароцентез або лапароскопію. Хворих з підозрою на розрив селезінки, що відмовляються від діагностичних досліджень, залишають у хірургічному стаціонарі для спостереження.
Пошкодження селезінки з кровотечею в черевну порожнину або діагностований під капсульний розрив органу є показанням до невідкладного оперативного втручання.
При невеликих одиночних розривах селезінки, що не супроводжуються значною кровотечею, багато хірургів рекомендують вдаватися до ушивання рани з використанням сальника на ніжці. І лише при великих, множинних розривах, пошкодженнях судинної ніжки, двомоментних розривах селезінки повинна бути виконана спленектомія. Вважаємо, що в практичній охороні здоров'я частіше слід вдаватися до спленектомії. Після розтину черевної порожнини і виявлення пошкоджень селезінки першочерговим завданням хірурга є тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого або інструментального затиснення судинної ніжки органу. Потім після осушення черевної порожнини і ревізії пошкодженого органу та інших можливих джерел кровотечі селезінку видаляють. Під час поетапного лігірування судин селезінки необхідно завжди пам'ятати про можливе захоплення та пошкодження хвоста підшлункової залози.
Перед перетином селезінкової артерії на її залишається частина накладають дві нерозсмоктуючі лігатури № 4 або № 5, причому одну з прошиванням. Операцію закінчують обов'язковим дренуванням лівого під діафрагмового простору стандартним силіконовим або рукавичним дренажем через окремий розріз у лівому підребер'ї.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (271)
RonMILE 15 2017 10:57
Amoxicillin Superinfection cialis Brand Name Cialis
Nolvadex Prix Maroc Cephalexin Overdose Zithromax 600mg
Discount Viagra Pills <a href=http://cialtobuy.com >cialis</a> Acheter Du Clomid Cette
Цитувати          1
Elbertwib 8 2018 03:14
<a href=http://comprar-cialis-generico.net/>comprar cialis</a> comprar cialis farmacia
http://comprar-cialis-generico.net/
cialis cialis vademecum
Цитувати          2
Michaelhes 9 2018 17:48
<a href=http://comprar-cialis-generico.net/>precio cialis</a> cialis
http://comprar-cialis-generico.net/
cialis genérico venta cialis online
Цитувати          3
Blakejoymn 16 2018 06:01
<a href=http://acquistarecialisitalia.net/>comprare cialis</a> tadalafil comprare
prezzo cialis acquistare cialis
Цитувати          4
Ellillisy 2 2018 15:01
Average Dose Of Lithium For Bipolar Dutasteride Website No Physician Approval Viagra Cialis Contraffatti cialis 5 mg best price usa Propecia En Ligne Moins Cher Where To Buy Fluconazole In Arizona Buy Bactroban Uk
Цитувати          5
Chachus 23 2018 21:58
cheap cialis
cheap cialis
cialis 10mg
<a href="http://cialismerx.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          6
MorbDiab 24 2018 03:27
which viagra is safe
buy cheap viagra online
new viagra commercial
<a href="http://viagrachkrx.com/#">viagra online</a>
Цитувати          7
aliefly 24 2018 03:27
viagra uden recept
buy generic viagra
viagra commercial girl
<a href="http://viagragenbrx.com/#">buy viagra online</a>
Цитувати          8
SpapyGes 24 2018 04:41
purchase cialis online
buy cialis online
what are cialis tablets cialis
<a href="http://cialisnbuyrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          9
exigot 24 2018 04:41
tadalafil api cialis generic
buy generic cialis
cialis website
<a href="http://cialisgenprx.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          10
fuemetly 24 2018 05:47
male enhancement cialis generic generic
cialis online
buy tadalafil canada cialis
<a href="http://cialisnrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          11
faurge 24 2018 05:48
pills that work like viagra
buy generic viagra online
cheapest generic viagra
<a href="http://viagragenbrx.com/#">buy viagra</a>
Цитувати          12
expitte 24 2018 09:31
buy cialis online toronto
buy cheap cialis
cheap online female cialis ciali s
<a href="http://cialisnbuyrx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          13
unlock 24 2018 09:41
online cialis order cialis
buy generic cialis online
generic cialis work buy
<a href="http://cialisgenprx.com/#">buy generic cialis online</a>
Цитувати          14
Reobpemy 24 2018 10:46
dvd cialis generic
buy cialis
cialis 5mg price
<a href="http://cialismerx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          15
waccalay 24 2018 10:52
dangers of viagra
buy viagra
how to get viagra online
<a href="http://viagragenbrx.com/#">buy generic viagra online</a>
Цитувати          16
squaws 24 2018 12:07
where to buy cialis
buy cheap cialis online
purchase cheap cialis online
<a href="http://cialisnbuyrx.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          17
UnSevy 24 2018 12:11
vaistas cialis pharmacy
cialis online
generic cialis 20mg
<a href="http://cialisgenprx.com/#">cialis online</a>
Цитувати          18
inhels 24 2018 20:36
poppers and cialis 20mg
buy cheap cialis online
cialis generic best price
<a href="http://cialismerx.com/#">cheap cialis online</a>

emedicine viagra cialis pills
generic cialis
viagra upotreba cialis 20mg
<a href="http://cialismerx.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          19
guibly 25 2018 00:01
buy viagra online reviews
generic viagra online
how many viagra can i take at one time
<a href="http://viagragenbrx.com/#">generic viagra</a>
Цитувати          20
Excindy 25 2018 00:43
cialis 10mg
cialis online
generic cialis lowest price
<a href="http://cialismerx.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          21
coopay 25 2018 01:28
cialis pills online generic
cheap cialis
free cialis pills
<a href="http://cialisnbuyrx.com/#">buy cheap cialis online</a>
Цитувати          22
Jurgimb 25 2018 01:37
get cialis prescription and order cialis online
cheap cialis
buy tadalafil pharmacy
<a href="http://cialisgenprx.com/#">buy generic cialis online</a>
Цитувати          23
kalliach 25 2018 02:46
viagra 50 mg
cheap viagra
viagra hearing loss
<a href="http://viagragenbrx.com/#">generic viagra</a>
Цитувати          24
blipsy 25 2018 06:36
cialis generic price
cialis online
taking viagra young cialis pills
<a href="http://cialismerx.com/#">buy cialis online</a>
Цитувати          25
expitte 25 2018 06:58
cialis generic 10mg
cheap cialis online
buy generic cialis free
<a href="http://cialisnbuyrx.com/#">buy cheap cialis</a>
Цитувати          26
upsergy 25 2018 07:03
emedicine viagra cialis pills
buy generic cialis
cialis 40 mg tablets cialis
<a href="http://cialisgenprx.com/#">generic cialis</a>
Цитувати          27
vandawn 25 2018 08:42
viagra y diabetes
viagra online
why viagra doesnt work
<a href="http://viagragenbrx.com/#">cheap viagra</a>
Цитувати          28
bredge 25 2018 18:31
buy brand cialis online pharmacy
buy cheap cialis
generic cialis canadian
<a href="http://cialismerx.com/#">buy cialis online</a>

generic cialis 10 mg
cheap cialis
buy generic cialis 5mg online
<a href="http://cialismerx.com/#">cheap cialis</a>
Цитувати          29
Acanda 25 2018 22:45
when viagra kicks in
generic viagra
women taking viagra
<a href="http://buyviagranrx.com/#">buy cheap viagra</a>
Цитувати          30
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: