Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Методика лікування ушкоджень печінки

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Лікування ушкоджень печінки
Лікування ушкоджень печінки тільки оперативне. Його необхідно проводити негайно під прикриттям заповнення крововтрати. Консервативна терапія показана лише при достовірно встановлених центральних і невеликих субкапсулярних гематомах печінки. Однак при прогресуючому погіршенні стану цих хворих також виконують хірургічне втручання.
Всім постраждалим обов'язково проводять комплекс реанімаційних заходів, спрямованих на боротьбу з шоком, нормалізацію гемодинаміки і усунення супутніх ускладнень (асфіксії, гострої дихальної недостатності). Їх починають застосовувати ще в період транспортування з місця події. Якщо протягом 1,5-2 год. протишокові і реанімаційні заходи не призводять до покращення стану потерпілого і стабілізації гемодинаміки або дають лише короткочасний ефект, необхідна невідкладна операція, яка одночасно буде носити і реанімаційний характер. Чим раніше робиться операція при пошкодженні печінки, тим краще прогноз.
Оперативне втручання при пошкодженні печінки направлено на зупинку кровотечі та закінчення жовчі, хірургічну обробку пошкодженої тканини, зближення країв рани і зменшення поверхні рани шляхом накладення швів і застосування біологічних матеріалів (сальника, зв'язок, діафрагми, очеревини, фасцію, м'язів).
Тампонаду марлею застосовують тільки як вимушену міру. Пошкодження печінки з пошкодженням паренхіми підлягають хірургічній обробці. Нежиттєздатні тканини видаляють, проводять ретельний гемостаз з перев'язкою судин в рані, краї рани зшивають кетгутом. Особливо важко зупинити кровотечу при пошкодженні діафрагмовій поверхні. У цьому випадку іноді потрібна мобілізація печінки (розсічення трикутних і серповидних зв'язків) або розширення доступу за допомогою продовження операційної рани назовні і вгору по VI-VII ребрах з розтином реберних хрящів і діафрагми. При профузній кровотечі, коли джерело кровотечі виявити важко, з метою припинення крововтрати і створення «сухого» операційного поля необхідно негайно після лапаротомії застосувати тимчасовий спосіб гемостазу: перетискання аорти під діафрагмою, печінково-дванадцятипалої зв'язки, нижньої порожнистої вени. Перетискання може бути ручним або інструментальним (турнікет, зажим Сатінского). Час оклюзії не повинно перевищувати 15 хв.
Постійний гемостаз і ушивання розривів печінки досягається найчастіше накладенням матрацних або П подібних швів. На діафрагмовій поверхні печінки глибина уколу голки не повинна перевищувати 2-2,5 см, на нижній поверхні - 1, 5 см, через більш поверхневого залягання судин і внутрішньо-печінкових жовчних ходів у цій галузі. В окремих випадках накладення швів на рану печінки доповнюють гепатофренопексією, застосуванням сальника на ніжці. При розірванні або великому ушкодженні печінки, коли виникає необхідність у видаленні декількох сегментів або частки печінки, можна вдатися до перев'язки відповідних судинних утворень у воротах печінки, використовуючи принципи анатомічної резекції.
Вилиту в черевну порожнину кров видаляють повністю. При необхідності залишають декомпресійний дренаж загальної жовчної протоки. Рану черевної стінки зашивають наглухо з обов'язковим дренуванням черевної порожнини через додатковий розріз стандартним силіконовим або трубкового-рукавички дренажем.
При субкапсулярних гематомах операція полягає в розтині гематоми, її випорожненні та накладенні швів.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: