Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Пошкодження печінки при закритих травмах або пораненнях

Пошкодження печінки при закритих травмах або пораненнях

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Пошкодження печінки
Травма печінки є одним з найбільш важких і частих закритих пошкоджень органів черевної порожнини.
Часте пошкодження печінки при травмі живота більшість авторів пояснюють масивністю і рихлістю органу, насиченістю його судинними та жовчними структурами, малою рухливістю, досить міцною фіксацією зв'язковим апаратом, близьким сусідством з реберним каркасом.
Пошкодження печінки викликається здавленням, прямим ударом в живіт або в нижню частину грудної клітини або непрямим впливом на орган сили тяжіння та інерції при падінні з висоти. Розташування печінки між грудною та черевною порожнинами робить її однаково вразливою як при травмах живота, так і при пошкодженнях грудної клітки і поперекової області. Зустрічаються розриви, тріщини, розтрощення, відриви печінки. Найчастіше зустрічаються розриви з порушенням цілості капсули, але можливі і розриви в глибині органу з крововиливом в паренхіму. При травмах печінки дуже швидко розвиваються процеси некробіозу гепатоцитів і тромбоз судин, що іноді поширюються далеко за межі зони ушкодження. Цим пояснюють в ряді випадків тяжкість клінічного перебігу та несприятливі результати.
Клінічні прояви закритих ушкоджень печінки відрізняються різноманіттям залежно від характеру травми, патологоанатомічних змін, множинності ушкоджень. Клінічна картина складається з ряду загальних і місцевих ознак, тісно пов'язаних з об'ємом крововтрати і тяжкістю супутніх ушкоджень. Навіть при ізольованих пошкодженнях печінки клінічна симптоматика відрізняється поліморфізмом і виділити патогномонічні ознаки не завжди вдається.
Важкість перебігу травми печінки зумовлена насамперед кровотечею і закінченням жовчі в черевну порожнину, які супроводжуються подразненням очеревини і розвитком шоку. Чітко вимальовується різниця в частоті окремих симптомів при ізольованих і поєднаних пошкодженнях печінки. При поєднаних травмах відсутність таких важливих симптомів, як хворобливість, напруга черевної стінки, подразнення очеревини, нерідко призводить до недооцінки тяжкості травми.
При ізольованому пошкодженні печінки провідними є ознаки шоку і внутрішньочеревної кровотечі. Більшість авторів вважають, що в перші години після травми превалюють симптоми шоку, а надалі - ознаки наростаючої внутрішньої кровотечі. Провести чітке розмежування між проявами шоку і внутрішньої кровотечі не завжди вдається.
Кровотеча при невеликих пошкодженнях печінки зазвичай носить паренхіматозний характер і прояви його незначні. Нечітка симптоматика внутрішньої кровотечі відзначається і при розривах купола печінки.
Зовнішній вигляд, дані анамнезу та обставини отримання травми, огляд потерпілого дозволяють виявити місце прикладання травмуючої сили і напрям удару. Виявлення саден, підшкірних гематом, ран і переломів нижніх ребер в області, що відповідає проекції печінки, дозволяє припустити пошкодження даного органу.
Больовий синдром - непостійний ознака пошкодження печінки, інтенсивність, характер і локалізація болю можуть бути різними. У деяких хворих можлива іррадіація болю в праву лопатку, плече, шию. Правильна оцінка больових відчуттів постраждалими може бути відсутньою у зв'язку з порушенням або сп'янінням.
Хворобливість при пальпації і напруга м'язів (також непостійна ознака) частіше всього локалізуються в правому підребер'ї. Штовхоподібне здавлювання нижніх відділів грудної клітини провокує появу болю або посилює її. Через посилення болю постраждалі не можуть глибоко вдихнути. Вже в найближчі години після травми визначається метеоризм. Притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини свідчить про наявність внутрішньочеревної кровотечі. Чіткість цієї ознаки і феномен переміщення рідини знаходяться в прямій залежності від кількості вилилась крові. Скупчення її в піддіафрагмальному просторі проявляється збільшенням печінкової тупості. Скупчення крові в прямокишково-матковому або прямокишково-міхуровому поглибленні визначається при пальцевому дослідженні прямої кишки (нависання, зиблення).
Симптом Щоткіна-Блюмберга також непостійний, він частіше зустрічається при множинній і поєднаній травм живота, особливо при пошкодженні порожнистих органів. При ізольованому пошкодженні печінки цей симптом виражений лише в половині випадків і значно слабкіший, ніж при пошкодженні шлунка і кишечника.
Більшість діагностичних утруднень і помилок виникає в перші години після травми, коли класичні прояви внутрішньої кровотечі (гіпотензія, тахікардія, визначення вільної рідини в пологих місцях черевної порожнини, зниження гемоглобіну і гематокриту, зменшення числа еритроцитів, лейкоцитів та ін.) або відсутні, або недостатньо виражені.
Лабораторні дослідження (вміст еритроцитів, лейкоцитів, гемоглобіну, гематокриту, відносна щільність і в'язкість крові, ДЦК), простежені в динаміці, дозволяють отримати цінні дані для визначення крововтрати та уточнення діагнозу. Важливе значення має визначення активності амінотрансфераз сироватки крові (ACT і AJIT). За допомогою ультразвукової біолокації можна визначити наявність рідини (крові) в бічному каналі черевної порожнини, а в ряді випадків - дефекти паренхіми печінки і внутрішні печінкові гематоми.
Рентгенологічне дослідження при пошкодженні печінки дозволяє виявити високе стояння і обмеження рухливості правого купола діафрагми, збільшення тіні печінки. Звертають увагу на цілість ребер, що прикривають печінку. Можливості рентгенологічної діагностики при пошкодженні печінки обмежені у зв'язку з тяжкістю стану потерпілого, неможливістю досліджувати його в різних положеннях. В останні роки в цілях діагностики внутрішнього печінкового пошкодження судинних і жовчних утворень, для контролю ретельності гемостазу та повноти видалення всіх нежиттєздатних тканин органу почали застосовувати ангіо- і холангіографію.
Ангіографія, ультразвукова ехолокація особливо показані для діагностики ушкоджень печінки без порушення цілості її капсули, при внутрішній печінковій гематомі.
Самими достовірними методами діагностики закритих ушкоджень печінки є лапароцентез і лапароскопія.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (2)
JeaHops 1 2019 03:25
Best And Quickest Viagra Online Kamagra Hipertension Pulmonar 2 Clomid Part Jour cialis 40 mg Cialis Levitra Genericos Want To Buy Cheapeast On Line Fluoxetine Internet accutane buy online reviews vivanza 20mg Clomid Et Fertilite Viagra Generic Pay With Paypal Rogaine Con Propecia Misoprostol Online Obtenez Dapoxetine Online No Prescription п»їcialis Compare Prices Viagra Generic 100mg Propecia Fecha De Parto Levitra Posologie viagra Prix Levitra Pharmacie Lyon Cuanto Vale Cialis Precio Cialis Tabletas Buy Celexa 20 Mg cialis Kamagra Interactions Sildenafil Generica Propecia Experience Hair Transplant
Цитувати          1
fbhtEurob 18 2019 15:35
best erectile dysfunction pills e d ed pills online <a href="http://erectilehyka.com/#">erection pills</a> ed medications
Цитувати          2
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: