Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Місцеві зовнішні ознаки при закритих травмах живота

Місцеві зовнішні ознаки при закритих травмах живота

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
ознаки при закритих травмах живота
Між тяжкістю зовнішніх пошкоджень живота, дистальних відділів грудей і тяжкістю ушкоджень внутрішніх органів ніякої закономірності виявити не вдається, що є однією з причин діагностичних помилок. У деяких випадках навіть при великій силі удару зовнішні пошкодження мають вигляд дрібних саден і гематом, проте ці «малі» ознаки можуть свідчити про важку внутрішньочеревну катастрофу. У більшості ж випадків в області живота і в прикордонних областях виявляються різного ступеня вираженості пошкодження м'яких тканин і кісток.
Обмеження екскурсій черевної стінки і переважання грудного дихання - ранні, часті, однак непостійні ознаки закритої травми.
При пальпації нерідко виявляється болючість, локалізація якої може відповідати розташуванню пошкодженого органу. Це буває при пошкодженнях печінки, селезінки, нирки. Локалізація болю при травмі порожнистих органів частіше свідчить про місце скупчення вмісту, що випливає з ран. При скупченні крові в черевній порожнині болючість в ранній період може бути слабо виражена або навіть відсутня (у людей похилого віку, при тяжкому шокові, в стані алкогольного сп'яніння, черепно-мозковій травмі). Незнання цього факту - одна з найчастіших причин перегляду важких закритих травм органів, особливо «паренхіматозного чотирикутника» (печінки, селезінки, нирок).
Симптом захисної напруги м'язів - одна з головних ознак черевної катастрофи - часто спостерігається при закритій травмі живота. Проте він також непостійний і багато в чому визначається розмірами травми полого органу, характером і кількістю вилитого вмісту. Невеликі (а іноді й великі) розриви порожнистих органів на тлі різноманітних «масок» політравми можуть у перші години протікати без болю і значної захисної напруги м'язів. Слід пам'ятати, що при поєднанні травм живота з ушкодженнями скелета постраждалі спочатку все увагу фіксують на більш інтенсивний біль в області переломів.
Переломи кісток, що беруть участь у формуванні черевних стінок, можуть викликати подібні з черевною травмою місцеві симптоми. Можна виділити три екстра абдомінальних синдроми помилкового «гострого живота»: торакальний, поперековий і тазовий.
Торакальний екстра абдомінальний синдром характерний для переломів VI-XII ребер. У зв'язку з спільністю грудно-черевної іннервації при цих травмах хворобливість і напруга м'язів черевної стінки виявляються на стороні пошкодження. Ці ж ознаки бувають і при забитті плеври, розриві діафрагми без переломів ребер. Таким чином, можна говорити про різновиди торакального синдрому при переломах ребер, ударах грудей і розриві діафрагми.
Поперековий екстра абдомінальний синдром виявляється при переломах тіл і відростків XI, XII грудних, а також поперекових хребців з утворенням поза очеревинної гематоми і роздратуванням спинномозкових нервів, Синдром характеризується хворобливістю і напругою м'язів живота на стороні переломів.
Тазовий екстра абдомінальний синдром виявляється при переломах кісток таза з утворенням поза гематом і характеризується хворобливістю і напругою м'язів черевної стінки на боці переломів. Удари черевної стінки також можуть супроводжуватися псевдо перитонеальними явищами.
Скелетні екстра абдомінальні синдроми «гострого живота» можуть служити приводом до діагностичних помилок двоякого роду. В одних випадках вони є провокуючими і змушують хірургів до операції, яка підтверджує поза очеревинний характер травми, в інших - затушовують картину черевної катастрофи.
При поєднаній абдомінальної та черепно-мозкової травми з порушенням свідомості місцеві ознаки ушкодження внутрішніх органів (болючість, напруження м'язів живота, симптоми подразнення очеревини тощо) можуть бути відсутні або бути слабо вираженими. І навпаки, ізольована черепно-мозкова травма іноді також може стимулювати абдомінальний синдром.
Перкусія живота іноді дозволяє виявити скупчення рідини в пологих місцях черевної порожнини, але при цьому об'єм рідини повинен бути більше 1 л (такої її кількості в ранні періоди після травми може і не бути). Характерним для внутрішньочеревних кровотеч є симптом Куленкампфа - болючість при перкусії на тлі м'якого живота. Визначається також симптом Галанса, який полягає в наступному. Після виявлення тупості в певній області живота хворого повертають на бік; при цьому на колишньому місці тупість зберігається, але на меншій площі, в той же час з'являється тупість на тій стороні, на якій лежить постраждалий. Цей симптом свідчить про наявність згустків і рідкої крові навколо джерела кровотечі.
Аускультація живота - один з важливих методів діагностики. Як правило, пошкодження порожнистих органів супроводжується раннім пригніченням перистальтики. При внутрішніх очеревинних кровотечах спочатку перистальтика може бути збережена. Пригнічення перистальтики спостерігається при шоку, кровотечі (незалежно від області травми). Таким чином, цей симптом необхідно оцінювати з великою обережністю: відсутність перистальтики (або згасання її в динаміці) - вельми інформативна ознака, що свідчить про черевну катастрофу. Однак наявність її в ранній період не виключає травми живота. Аускультацію необхідно проводити протягом 1-3 хв. кожні 10 - 20 хв. протягом 1-го години і в подальшому в залежності від ситуації.
Пальцеве дослідження прямої кишки - обов'язковий і цінний метод діагностики закритої травми живота. При переломах крижів він може з'явитися прямим методом діагностики розриву прямої кишки кістковим уламком (наявність крові, пальпація уламків). Наявність свіжої крові в прямій кишці може свідчити і про травму сигмовидної ободової кишки.
Виявлення пресакральної емфіземи, тістуватої пухлини - патогномонічний симптом поза очеревинного пошкодження дванадцятипалої кишки. Зниження тонусу сфінктера прямої кишки і нависання передньої її стінки свідчать про розвиток перитоніту.
Таким чином, в ранній період закритих травм живота немає постійних симптомів, на підставі яких можна поставити точний діагноз. Тому важливо аналізувати сукупність ознак в динаміці
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: