Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Діагностика закритих травм живота

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Діагностика закритих травм живота
Діагностика закритих травм живота - одна зі складних проблем невідкладної хірургії. Діагностичні помилки є найбільш частою причиною летальних результатів та ускладнень. Особливо складна діагностика закритих пошкоджень органів черевної порожнини, поєднаних з ушкодженнями грудей, черепа, таза, у постраждалих з внутрішніми кровотечами або розвиваються перитонітом, у осіб, що у несвідомому або термінальному стані, а також у стані сильного алкогольного сп'яніння або шоку.
Динамічне спостереження за постраждалими не покращує становища, так як втрата часу призводить до запізнілої діагностики та операції і, отже, до гірших наслідків. До того ж незалежно від характеру пошкодження і його локалізації загальний стан і поведінку потерпілих буває неадекватним тяжкості травми, особливо в перші години після неї, коли стресовий стан затушовує клінічну картину пошкодження внутрішніх органів. А.Г. Караванов та І.В. Данилов (1975) вважають, що при поєднанні травми живота з ушкодженнями інших частин тіла встановити точний діагноз часом неможливо.
Причини діагностичних помилок можна розділити на об'єктивні і суб'єктивні. До перших відносяться:
1) обмежені можливості обстеження, пов'язані з дефіцитом часу і неможливістю застосування всіх необхідних діагностичних методів дослідження, особливо рентгенологічного;
2) атипова клінічна картина «гострого живота» у постраждалих з політравмами;
3) мізерність анамнестичних даних у зв'язку з алкогольним сп'янінням, травматичної комою і шоком, майже завжди супроводжують важкі травми живота;
4) атипова клінічна картина в перші години у постраждалих з ізольованою травмою живота.
До суб'єктивних помилок слід віднести:
1) недостатній досвід або низький рівень теоретичної підготовки лікаря;
2) недостатнє використання досвіду більш кваліфікованих лікарів (постраждалі з важкою травмою часто надходять у вечірній час, у вихідні та святкові дні та першу допомогу їм надають чергові лікарі, які не завжди мають достатню кваліфікацію).
Відкриті травми - поранення живота - частіше бувають проникаючими і нерідко супроводжуються ушкодженнями внутрішніх органів. Діагноз проникаючого поранення хірург встановлює або під час огляду (випадання органу, наприклад, пасма великого сальника, петлі кишки в рану), або під час хірургічної обробки рани шляхом простеження раненого каналу в м'яких тканинах черевної стінки. При наявності проникаючої рани в черевну порожнину показана лапаротомія і ревізія органів живота.
При закритих, тупих травмах живота лапаротомія може бути зроблена тільки у двох випадках: якщо точно діагностовано пошкодження органів черевної порожнини або якщо після використання всіх доступних методів діагностики не може бути знята підозра про наявність такого пошкодження.
Обстеження потерпілого з тупою травмою слід проводити, дотримуючись правило «чотирьох порожнин», тобто перш за все треба виявити пошкодження органів, які за частотою і значущістю розподіляються в такій послідовності-живіт, череп, груди, поза очеревинний простір. При поєднаних травмах доцільно по тяжкості виділяти домінуючу, конкурентну і супутню травми. Одна з частих і небезпечних діагностичних помилок полягає у визнанні домінуючим одного з зовнішніх пошкоджень при наявності в дійсності внутрішньочеревного ушкодження.
Діагностика закритої травми живота повинна бути комплексною. Вона ґрунтується на клінічних, рентгено- і радіологічних, лабораторних та інструментальних (включаючи ехолокацію) даних. Іноді при важких травмах діагноз встановлюють тільки на підставі клінічних даних.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: