Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Тактика при обтураційній непрохідності кишечника

Тактика при обтураційній непрохідності кишечника

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
непрохідності кишечника
Обтурація кишки може бути викликана різноманітними причинами. У порядку спадання частоти основними серед них є: перегини кишки або її здавлення спайками і рубцевим тяжами, злоякісні і (рідше) доброякісні пухлини товстої і тонкої кишок, обтурація просвіту каловими і жовчними каменями, непрохідність в результаті закупорки кишки гельмінтами, рубцеві стриктури самої кишки.
Непрохідність на ґрунті глистової інвазії частіше обумовлена аскаридами, причому місце перешкоди зазвичай локалізується в клубовій кишці. Під час лапаротомії хірург повинен ліквідувати локальне скупчення гельмінтів і по частинах перемістити їх в нижче лежачий відрізок і в сліпу кишку. Витончення стінки кишки в місці найбільшого скупчення аскарид або наявність органічних змін у ній є показанням до резекції частини кишки з наступним анастомозом. Можлива звичайна ентеротомія і видалення через отвір максимального числа аскарид. Не слід забувати про необхідність подальшої ретельної ревізії ділянки кишки, в якому опинилося скупчення гельмінтів, так як не виключена можливість рубцевого стенозу кишки, що є супутньою або навіть основною причиною непрохідності. Пластичне розширення звуженої ділянки або її резекція може стати додатковим операційним посібником.
На відміну від глистової інвазії з локалізацією непрохідності в термінальному відділі тонкої кишки закупорка жовчним каменем найбільш часто зустрічається в порожній кишці і навіть у її початковому відділі. Високий рівень перешкоди обумовлює більш швидкий і важкий перебіг захворювання. При цьому виді непрохідності виконують ентеротомію і видаляють жовчний камінь, причому краще застосовувати поперечний розріз кишки, щоб потім легше її вшити і менше деформувати.
Як відомо, жовчнокам'яна непрохідність кишечника виникає в результаті виходження каменя з жовчного міхура через утворену фістулу в кишку. Таким чином, у всіх випадках жовчнокам'яної непрохідності супутнім буде наявність свища між жовчним міхуром і кишкою. Прагнення хірурга відразу усунути і непрохідність, і свищ не тільки не виправдане, але навіть помилкове. Надалі необхідності у закритті холецістоеюностомії зазвичай не виникає. Потреба в аналогічній операції швидше з'являється за наявності свища між жовчним міхуром і товстою кишкою.
Найбільш частою причиною обтурації товстої кишки є пухлина. Відомо також, що в 75% випадків непрохідність розвивається при локалізації пухлини в лівій половині ободової кишки і з них в 50% - в ректо-сігмоідному кутку. Це пояснюється дещо меншим діаметром низхідній ободової кишки і наявністю в ній вже оформлених, щільних калових мас, що посилює можливість розвитку непрохідності. Вирішити питання про характер оперативного втручання допомагає комплексна оцінка стану хворого і локальних змін в місці пухлини. Не можна не брати до уваги кваліфікацію хірурга, анестезіологічне забезпечення та ін.
Тяжкохворим, для яких радикальна операція непосильна, слід спочатку накладати каловий свищ вище пухлини, щоб звільнити кишечник від застійного вмісту і зняти інтоксикацію. При наявності віддалених метастазів або у випадку проростання пухлиною сусідніх органів цей етап операції є єдиним.
При необтяжені стані хворого можлива первинна резекція кишки, ураженої пухлиною, з подальшим виведенням калового свища.
Розширюються можливості інтенсивної терапії в післяопераційний періоду, що дозволило дещо розширити показання до виконання первинної резекції при обтураційній непрохідності. Однак, як уже вказувалося, основну операцію необхідно доповнювати накладенням розвантажувального свища на сліпу кишку, а також забезпечувати повноцінну декомпресію приводить відділу проведенням кишкового зонда через задній прохід вище накладеного анастомозу. Багато авторів відзначають, що краще загоєння анастомозу спостерігається в тому випадку, коли він закривається парієтальним листком очеревини.
Набагато частіше доводиться вдаватися до первинної резекції, якщо стегнозуюча пухлина локалізується в сліпій або висхідній ободовій кишці. Однак у зв'язку з метастазуванням, що більш характерно для пухлин правої половини ободової кишки, частіше накладають обхідні анастомози між клубовою і висхідною або поперечною ободовою кишкою.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: