Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Патогенетичне лікування парезу і функціональної непрохідності кишечника (паралітичної)

Патогенетичне лікування парезу і функціональної непрохідності кишечника (паралітичної)

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
лікування парезу
Динамічна паралітична непрохідність кишечника зустрічається при різній хірургічної патології органів черевної порожнини, травмах, інтоксикації, після операції і т. д.
Іннервація кишечника, як відомо, здійснюється волокнами блукаючих і симпатичних нервів. Блукаючі нерви надають стимулюючу, а симпатичні - гальмівний вплив на моторику кишки. Парасимпатична і симпатична частини вегетативної нервової системи функціонують одночасно. Ряд авторів пояснюють розвиток паралічу кишечника порушенням рівноваги симпатичних і парасимпатичних нервових впливів.
Незалежно від причини, що викликала парез кишечника, що виникають при цьому порушення евакуації і застій кишкового вмісту призводять до скупчення рідини і газів, прогресуючого підвищення внутрішнього кишкового тиску, розтягування кишкових петель, подразнення інтерорецепторів. У міру підвищення внутрішнього кишкового тиску погіршуються капілярний кровообіг, мікроциркуляція в стінці кишки, що веде до гіпоксії тканин кишечника. Пригноблюється така важлива функція епітелію кишечника, як всмоктування рідини і газів (Ю.М. Дедерер, 1971; R.Е. Andersn і співавтори, 1972 та ін.) Створюється замкнуте коло. Накопичується рідина, підвищуючи тиск, збільшує роздратування інтерорецепторів кишечника. В результаті втрати білка знижується онкотичний тиск плазми крові. Все більша кількість води і солей виходить із судинного русла в кишечник, що не тільки збільшує розтягнення кишки, але і викликає згущення крові, гіповолемію, подальший розлад мікроциркуляції. Прогресуюча гіпокаліємія посилює парез.
Реалізація гальмівного рефлексу на кишечник здійснюється також і гуморальним шляхом - відбувається викид в кров речовин (катехоламінів, протеолітичних ферментів), що чинять вплив на моторику кишечника і брижовий кровообіг.
На висоті функціональної непрохідності розтягнутий кишечник стає джерелом інфікування черевної порожнини та інтоксикації, оскільки всмоктувальна функція очеревини зберігається. Надходження токсичних речовин у кров у свою чергу негативно впливає на нервово-м'язовий апарат кишечника (В.М. Максимов, В.Д. Федоров, 1969; К.С. Симонян, 1971; Ю.М. Гальперін, 1974, і ін.) Створюється чергове замкнуте коло.
Парез кишечника, який триває 2-3 дні, супроводжує кожну лапаротомію і при сприятливому післяопераційному перебігу дозволяється самостійно. Важкі форми парезу і функціональна непрохідність кишечника виникають у зв'язку з метаболічними розладами, особливо дефіцитом іонів калію, дефіцитом гормонів коркової речовини надниркових залоз, порушеннями брижкового кровообігу, що супроводжуються тромбозом судин внутрішніх органів і термінальних вен брижі, перитонітом та ін. (А.А. Крохаль, 1962; А.А. Вишневський та співавтори, 1968; В.Є. Волков, 1964; Т.Д. Шігар, 1978, і ін.)
При механічній непрохідності кишечника вироблена навіть в ранні терміни хірургічна корекція не тільки відразу не усуває порушень рухової активності кишечника, але спочатку підсилює прояви парезу (Н.С. Утешев і співавтори, 1981, і ін.)
Після операції герметизм кишкового шва багато в чому визначається перебігом післяопераційного парезу. У випадку розвитку післяопераційної функціональної непрохідності кишечника, неминуче супроводжується підвищенням внутрішнього кишкового тиску, ймовірність недостатності швів стає очевидною.
Враховуючи фактори, що сприяють виникненню і розвитку функціональної непрохідності кишечника, і ускладнення, які можуть за нею послідувати, в кожному конкретному випадку хірург обирає комплекс заходів щодо їх попередження та лікування, впливаючи на різні сторони патогенезу захворювання.
Серед консервативних методів лікування розрізняють методи прямої стимуляції моторики кишечника, електростимуляцію, способи блокади рефлексів, що гальмують моторику кишечника. До хірургічних відносяться методи декомпресії травного апарату.
Найбільшого поширення набули такі методи прямої стимуляції моторики, як клізми, внутрішньовенне введення розчинів натрію хлориду, калію хлориду, застосування прозеріна. Не слід, однак, переоцінювати можливості перерахованих і інших їм подібних поширених засобів. Впливаючи лише на одну з ланок патогенезу, вони виявляються ефективними тільки на ранніх стадіях захворювання, у випадках порівняно легкого парезу як способи профілактики функціональної непрохідності кишечника в неускладнених випадках.
Аналогічно слід оцінити і можливості електричної стимуляції моторики кишечника. За даними літератури і спостереженнями, електростимуляція показана як спосіб профілактики парезу або як елемент комплексного лікування в поєднанні з іншими методами.
Патогенетичним засобом лікування функціональної непрохідності кишечника є блокада гальмівного впливу на кишечник симпатичної іннервації. Це досягається застосуванням ганглії-блокаторів, методів гангліонарної блокади з анестезуючими засобами, введенням симпатолітичних засобів. Аналіз ефективності перелічених методів показав, що вони надають далеко не рівноцінний вплив на моторику кишечника при функціональній непрохідності, особливо при перитоніті.
Найбільш ефективне блокування симпатичної іннервації і, отже, найбільш виражену стимулюючу дію на моторику кишечника при його парезі надає перидуральна анестезія, особливо продовжена. Введення в перидуральний простір через кожні 4 год. 10 мл 2,5% розчину тримекаіну супроводжується вираженою активацією рухової функції кишечника. Стійкий ефект продовженої перидуральної анестезії відзначається тільки у разі застосування її до повного вирішення функціональної непрохідності кишечника, тобто протягом 3-5 діб.
Ефективними методами стимуляції перистальтики кишечника, за нашими даними, є як поєднання продовженої перидуральної анестезії з електростимуляцією, так і застосування симпатолітичних засобів. Їх призначають внутрішньовено 3 рази на добу по 0,5-1 мл 5% розчину. Враховуючи можливість гіпотензивної дії, обидва методи слід застосовувати тільки на фоні інфузійної терапії. При цьому гіпотензивний ефект препаратів не проявляється або керований. Відновлення моторної функції кишечника при їх застосуванні завершується до 3-5 доби.
Продовжена перидуральної анестезії в поєднанні з електростимуляцією рекомендується для профілактики і лікування функціональної непрохідності кишечника у відділеннях з добре організованою анестезіологічною службою. Застосування ж симпатолітичних коштів, зважаючи на простоту і загальнодоступності, рекомендується для повсюдного використання в цілях профілактики і лікування функціональної непрохідності кишечника як засіб вибору.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: