Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Огляд живота при встановленні діагнозу непрохідності кишечника

Огляд живота при встановленні діагнозу непрохідності кишечника

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
непрохідності кишечника
Огляд живота у багатьох випадках може виявитися вирішальним для встановлення діагнозу. Наявність післяопераційних рубців на черевній стінці у хворого з болем у животі будь-якого характеру дозволяє припустити спайкову непрохідність кишечника. За даними Д.П. Чухриенко і співавторів (1981), спайки в черевній порожнині є причиною механічної непрохідності в 75-80% випадків, функціональної (динамічної) - в 30-45%.
Здуття живота є важливим симптомом непрохідності кишечника. Дійсно, не відходження випорожнень і газів швидко призводить до збільшення обсягу живота. Проте зазначену ознаку необхідно оцінювати критично. Мабуть, здуття живота не є ранньою ознакою непрохідності кишечника, а з'являється вже при наявності багатьох інших симптомів захворювання.
При функціональною, як і при низькій обтураційній непрохідності кишечника, метеоризм буде рівномірним, бо він обумовлений появою газу як в тонкій, так і в товстій кишках. Однак відрізнити функціональну непрохідність від низької обтураційній при значному здутті живота можна на підставі загального стану (наявність інтоксикації) і тривалості непрохідності кишечника. Наприклад, обтуруючий рак сигмовидної ободової кишки може проявлятися відсутністю випорожнень і різким метеоризмом; симптоми інтоксикації виникають досить пізно. При функціональній непрохідності кишечника, в основі якої лежить перитоніт, спостерігається досить чіткий паралелізм між інтоксикацією і метеоризмом, причому розвиваються вони протягом 2-4 діб.
При странгуляційною непрохідністю кишечника форма роздутого живота може бути іншою. Наприклад, для завороту сигмовидної ободової кишки характерний «великою косою живіт», причому здуття у вигляді шини найчастіше поширюється косо від підребер'я до крила клубової кістки, дещо менше воно в нижніх відділах живота. При завороті сліпої кишки можна спостерігати значне здуття живота кулястої форми з локалізацією ближче до центру.
Характерною ознакою механічної непрохідності кишечника є симптом Валя. За Г. Мондора (1937), симптом Валя є наслідком загорнутої здутої кишкової петлі, що викликає обмежений фіксований (інертний, нерухомий) метеоризм. Однак Г. Мондор не розділяє думки Валя про те, що звернувшись петля нерухома, навпаки, він вважає більш характерним наявність перистальтики цієї петлі.
На нашу думку, наявність або відсутність перистальтики в защемленій петлі пояснюється часом, що пройшов від початку обмеження і огляду. І чим воно більше, тим, природно, моторна активність петлі буде нижчою. Однак прогресуючий метеоризм всього кишечника призводить до поступового зменшення і зникнення симптому Валя.
Найбільш повне уявлення про зміни в черевній порожнині дає пальпація і перкусія живота. Перкуторно можна визначити межі защемленої петлі при завороті сигмовидної ободової або сліпої кишки - так званий симптом високого відмежованого тимпаніту (симптом Ківуля), наявність вільної рідини в черевній порожнині при функціональній непрохідності, обумовленій перитонітом, і т. д.
Пальпація живота має таке ж велике значення у встановленні діагнозу непрохідності кишечника, як і аускультація. При пальпації живота хірург повинен встановити наявність або відсутність симптомів подразнення очеревини і спробувати виявити «шум плескоту».
Живіт при гострій непрохідності кишечника, як правило, буває м'яким і лише при деструкції кишкової стінки і розвитку перитоніту з'являється напруга м'язів. Однак період чітких проявів цього симптому зазвичай нетривалий у зв'язку з тим, що досить швидко настає метеоризм. Нерідко враження істинної напруги м'язів виникає при різкому здутті живота, коли розтягнута стінка заважає пальпації.
При пальпації не здутого живота можуть бути виявлені припухлість при інвагінації, запальний інфільтрат і інші утворення.
Нерідко причиною странгуляційної непрохідності кишечника є утиск петлі кишки в грижового мішку. У хворих з розвиненою підшкірною жировою клітковиною для виключення можливого обмеження грижі необхідно спеціальне і вельми ретельне дослідження пахових, стегнових н пупкових кілець.
«Шум плескоту» є патогномонічним симптомом гострої непрохідності кишечника. Його можна виявити лише при появі певної кількості застійної рідини в петлях кишок і рідше - в одній ущемити петлі.
А.Н. Шабанов (1972) вважає, що «шум плескоту» з'являється вже через 6 годин від початку захворювання.
Наявності зазначеної ознаки буває достатньо для постановки діагнозу непрохідності кишечника, однак його треба відрізняти від шуму, що виникає при переміщенні рідини в переповненому шлунку.
Вельми важливо вміти правильно визначати цей симптом. Справа в тому, що не завжди вдається легко похитнути черевну стінку, не викликавши при цьому больової реакції. При доторканні до живота хворі напружують м'язи, тому виявити ознаку не вдається. У подібній ситуації можна поступити наступним чином: один з помічників злегка притискає стетофонендоскоп до черевної стінки пацієнта, а хірург, поклавши обидві руки на гребінці крил клубових кісток, штовхоподібно похитує черевну стінку, намагаючись при цьому вислухати «шум плескоту».
Огляд хворого, пальпацію та аускультацію живота необхідно проводити неодноразово, щоб отримати найбільш повне уявлення про динаміку захворювання.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: