Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Класифікація непрохідності кишечника

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Класифікація непрохідності кишечника
З усіх найбільш частих гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини гостра непрохідність кишечника дає найвищу летальність (середній показник післяопераційної летальності по країні склав в 1981 10,8%, а в 1986 - 8,6%). Головною причиною цього є несвоєчасна діагностика. Однак це жодною мірою не применшує значення адекватної хірургічної тактики, передопераційної підготовки, операції та післяопераційного лікування хворого.
Існує чимало різних класифікацій непрохідності кишечника, причому в основі їх побудові лежать різноманітні фактори. Так, Вайль (1889) розрізняв странгуляційну і обтураційну непрохідність кишечника. В.Е. Саліщев (1948), Д.П. Федорович (1956), об'єднуючи ці дві форми в одну - механічну, виділяють додатково динамічну, а в ній - спастичну і паралітичну непрохідність кишечника, Д.П. Чухриенко (1958) запропонував класифікацію непрохідності кишечника за походженням (вроджена і набута), механізму виникнення (механічна та динамічна зі спастичною і паралітичною формами), станом кровообігу (обтураційна, странгуляційна і поєднана), клінічним перебігом (часткова і повна з гострою, під гострою, хронічною і рецидивуючою формами).
Для практичної роботи найбільш прийнятні класифікації, в яких виділяють механічну і динамічну форми гострої непрохідності кишечника. Такий поділ одразу налаштовує хірурга на активну або консервативну тактику. При цьому обов'язково підрозділ механічної форми на странгуляційну і обтураційну. Як тільки встановлено (або не може бути відкинутий) факт странгуляції, виконують екстрену операцію. При обтураційній непрохідності протягом ряду годин можна провести передопераційну підготовку, виконати додаткове обстеження з метою уточнення характеру та обсягу майбутньої операції.
В основі механічної непрохідності кишечника лежить фізична перешкода до просування кишкового вмісту. Динамічна (тобто функціональна) непрохідність є наслідком порушення насамперед моторної функції травного каналу, в результаті чого пасаж по кишечнику припиняється. Тому лікувальна тактика повинна бути спрямована в першу чергу на відновлення перистальтики кишечника.
Враховуючи викладене, класифікація гострої непрохідності кишечника повинна бути максимально простою і зручною. Ми пропонуємо наступну класифікацію гострої непрохідності кишечника: 1) механічна (странгуляційна, обтураційна, змішана), 2) динамічна (функціональна).
Странгуляційна непрохідність характеризується розладом кровообігу в залученій петлі, причому порушення кровообігу може бути повним, коли петля цілком вимикається з циркуляції, або частковим, наприклад при порушенні лише венозного відтоку при збереженій артеріальній притоці. Різновидом странгуляційної непрохідності є завороти, вузлові утворення, різного роду утиски кишкових петель (защемлена грижа).
При обтураційній непрохідності відбувається закриття просвіту кишки ззовні або зсередини без залучення в процес судин кишки. Тому на відміну від странгуляційної непрохідності вона протікає не настільки бурхливо і в клінічній картині на перше місце виступають симптоми порушеного пасажу по кишечнику (тривала переймоподібна біль, метеоризм і пр.), а не симптоми деструкції кишки і перитоніту.
Обтурація кишки може виникнути в результаті закриття її просвіту пухлиною, клубком глистів, жовчними або каловими каменями або за рахунок здавлення ззовні будь-яким новоутворенням, рубцевим тяжем і т. п.
У наведеній класифікації серед механічних видів непрохідності кишечника виділена змішана форма, при якій поєднуються ознаки странгуляційної і обтураційної непрохідності. До неї слід віднести інвагінацію і спайкову непрохідність. Наприклад, простий перегин кишки спайками у вигляді двостволки може зумовити її непрохідність. З іншого боку, рубцево-спайковий тяж, крім закриття просвіту кишки, може викликати здавлення залученою петлі і розлад кровообігу. Інвагінація, як правило, з перших годин протікає як чиста обтураційна непрохідність і лише пізніше в голівці інвагіната наступають ішемічні порушення.
При механічній, особливо странгуляційній, гострій непрохідності кишечника важливо розрізняти високу і низьку непрохідність, враховуючи неоднакову тяжкість перебігу захворювання (більш важко протікає висока непрохідність).
Під функціональною непрохідністю кишечника розуміють патологічний стан, в основі якого лежить порушення моторної діяльності кишечника, що обумовлює його непрохідність при відсутності механічної перешкоди.
Порушення моторної діяльності кишечника можуть проявлятися у вигляді гіпермоторних (посилена перистальтика, спазм) або гіпомоторних реакцій (парез, параліч), а також їх поєднань, коли одночасно одні ділянки кишки знаходяться в стані спазму або гіперперистальтикою, інші - у стані парезу.
Гіпермоторні і змішані реакції можуть служити пусковим механізмом у розвитку механічної непрохідності кишечника - завороту, вузлових утворень, інвагінації та ін.
Гіпомоторна реакції призводять до розвитку паралітичної функціональної непрохідності, значення якої в хірургічній практиці надзвичайно велике. Це пояснюється не тільки загальновідомими труднощами диференціальної діагностики динамічної та механічної непрохідності кишечника, а й тим, що прогресуюча паралітична непрохідність сама по собі створює безпосередню загрозу для життя. У патогенезі перитоніту і механічної непрохідності (як у не оперованих, так і у оперованих хворих) функціональна паралітична непрохідність має часом вирішальне значення. Нарешті, вона є найбільш частим і важким ускладненням не тільки екстрених, а й так званих планових втручань або може розвиватися за будь-якої гострої хірургічної патології органів черевної порожнини, включаючи травматичні ушкодження.
Порушення моторної діяльності кишечника можуть бути обумовлені всілякими впливами: центральними, рефлекторними, гуморальними, нейрогуморальними. Найчастіше спостерігається поєднання цих чинників.
Певне уявлення про патологічні процеси, які можуть викликати функціональну непрохідність кишечника, дає класифікація В.І. Петрова (1964).
1. Непрохідність, яка виникає внаслідок порушення кровообігу в брижі:
а) тромбоз і емболія брижових судин;
б) метастази раку в брижі.
2. Непрохідність, яка виникає внаслідок інтоксикації організму:
а) харчові отруєння, отруєння свинцем та іншими отрутами;
б) загальний і місцевий перитоніт.
3. Непрохідність, яка виникає внаслідок захворювань і травм різних органів і систем організму:
а) захворювання шлунка та кишечника (апендицит, ентерит, коліт);
б) захворювання інших органів черевної порожнини (гепатит, цистит);
в) захворювання органів поза очеревинної області (панкреатит, пієліт, паранефрит, нирковокам'яна хвороба);
г) захворювання черевної стінки (флегмона, гематома);
д) захворювання органів грудної клітини (пневмонія, плеврит, переломи нижніх ребер, пневмоторакс, інфаркт міокарда, аневризма аорти та ін.);
е) захворювання нервової системи (різні захворювання головного та спинного мозку, неврози, істерія).
У цій класифікації серед причин, часто викликають функціональну непрохідність кишечника, не згадуються поза очеревинні крововиливи і (головне) післяопераційна функціональна непрохідність.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (2)
JeaHops 15 2019 23:25
Cialis Kaufen Ohne Zoll canadian pharmacy cialis Amoxicillin 500mg Uses Clomid Amenorrhee Ovulation cialis canada Propecia Dosage Active Ingredient Cephalexin And Diabetes Kamagra Vente Libre Hollande Tamoxifene Teva 20 Mg Comprare Cialis Con Contrassegno canadian cialis Bentyl Find No Prior Script Priligy Paraguay Doryx Discount Ups Mastercard cialis price Dolore Testicoli Finasteride Propecia Pediatric Zithromax Dosage Kamagra Shop Forum cialis online Buy Valtrex Canada Online Cialis Italia Farmacia Nizagara For Sale Cheap cheapest cialis Xenical In Spain For Sale Voveran Is It Available In The Us Tiempo Duracion Priligy
Цитувати          1
Pautlef 23 2019 15:17
<a href="http://mrxcialisrx.com/#">cheap cialis</a> <a href="http://viagralx.com/#">viagra online</a> <a href="http://viagrabstnrx.com/#">viagra online</a> <a href="http://cialisherrx.com/#">cialis</a> <a href="http://cialiishb.com/#">buy generic cialis</a>
Цитувати          2
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: