Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Консервативна тактика лікування кровотеч з розривів у стравохідно-кардіальній зоні

Консервативна тактика лікування кровотеч з розривів у стравохідно-кардіальній зоні

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Консервативна тактика лікування кровотеч
Зазвичай в результаті застосування внутрішньовенних вливань 1% розчину кальцію хлориду, 5% розчину амінокапронової кислоти, вікасолу, переливання консервованої крові, призначення гемостатичних препаратів всередину при відповідній дієті вдається домогтися гемостазу. Одночасно застосовують лікування, спрямоване на зниження активності шлункового соку (лужне пиття, антацидні препарати), попередження або зниження шлунково-стравохідного рефлюксу (реглан, церукал).
Езофагогастродуоденоскопію при цьому використовують не тільки як метод діагностики, але й для впливу на кровоточиві розриви.
З метою гемостазу через ендоскоп, як і при ерозивних ураженнях слизової оболонки, ми застосовували гемостатичні розчини та плівкоутворювальні кошти, а у 12 хворих - електро і кріоелектрокоагуляцію. Прицільний гемостаз був застосований у 69 хворих з синдромом Маллорі-Вейсса. Він виявився успішним у 64 (92,8%) хворих. Кровотеча була зупинена вже в процесі лікувальної ендоскопії.
Тільки 5 хворих зважаючи на неефективність консервативної терапії були оперовані за екстреними показаннями на висоті кровотечі.
Вибір методу оперативного втручання залежить не тільки від локалізації, величини і глибини розривів, а й від характеру супутньої патології з боку органів травлення.
При поєднанні розривів у стравохідно-кардіальній зоні з варикозно розширеними венами стравоходу і шлунка виробляли прошивання вен по Петрову і ушивання розривів (у 2 хворих). При поєднанні виразки дванадцятипалої кишки з синдромом Маллорі-Вейсса виконували резекцію 2 / з шлунка по Гофмейстеру-Фінстереру і ушивання розриву. У 3 хворих з глибоким розривом стінки кардії ушивання тріщини поєднувалося з селективною ваготомією.
У післяопераційний період від гострої серцево-судинної і гострої печінкової недостатності померли 2 хворих. У групі хворих, які лікувалися консервативно, летальних випадків не було.
Під час операції розрив рекомендується ушивати кетгутовим швом з загарбанням м'язового шару. Іноді ушивання ускладнюється прорізанням швів внаслідок набряку країв розриву. У таких випадках можливе накладення П подібних швів.
Для виявлення розривів виробляють достатньо широку гастротомію. Іноді вдаються до тампонування шлунка стерильною марлею на 2-3 хв. Після вилучення марлі та частина її, яка прилягала до ділянки кровотечі, виявляється просоченою кров'ю. З метою зупинки кровотечі деякі хірурги прошив розриву доповнюють перев'язкою лівої шлункової артерії тільки при триваючій кровотечі.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: