Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Кровотечі при пухлинах травної системи

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Кровотечі при пухлинах
Злоякісні новоутворення були джерелом кровотечі у 8,6% спостережуваних нами хворих.
Найбільш часто це ускладнення спостерігалося в III і IV стадіях захворювання. Як правило, інтенсивність кровотечі була неявно виражена. Тільки в 1,5% випадків профузна кровотеча супроводжувалося кривавою блювотою. Однак загальний стан хворих при надходженні часто був важким, що, мабуть, пояснюється хронічною анемією, обумовленою особливістю зростання ракової пухлини. Серед спостережуваних нами хворих у 21% була крововтрата I ступеня, у 54% - II ступеня і у 25% - III ступеня.
Діагностика джерела кровотечі у більшості хворих із злоякісними новоутвореннями не викликає великих труднощів. Характерний анамнез, наявність постійного тупого болю, диспепсичних явищ, «безпричинне» схуднення, погіршення самопочуття, зниження працездатності, пальпована пухлина дають підставу поставити правильний діагноз.
Проте в деяких випадках в силу особливостей перебігу ракової пухлини та її локалізації встановлення джерела кровотечі пов'язано з великими труднощами.
Серед злоякісних новоутворень найбільш частою причиною кровотеч є рак шлунка. За нашими даними, він викликав кровотечі у 89,8% хворих. Як правило, кровотеча була одним з пізніх проявів захворювання у хворих, що раніше перебували на обстеженні або оперованих. Однак у 30% хворих на рак шлунка кровотеча стало причиною першої госпіталізації. Застосування раннього рентгенологічного дослідження і фіброгастроскопії дозволяє поставити правильний діагноз.
У скрутних діагностичних випадках при повторній кровотечі слід припустити виразкову кровотечу і запропонувати хворому оперативне втручання.
Двом спостережуваним нами хворим похилого віку з гострою шлунковою кровотечею ми поставили діагноз раку шлунка і призначили консервативне лікування. Хворі померли. На аутопсії були виявлені великі каллезної виразки дванадцятипалої кишки. Ці спостереження переконують в необхідності активної тактики при гострих шлунково-кишкових кровотечах, незважаючи на похилий вік і загальний важкий стан хворих.
Лікувальна тактика у хворих з гострими шлунково-кишковими кровотечами з пухлини шлунка принципово така ж, як і при виразковій кровотечі
Перш за все необхідно спробувати зупинити кровотечу за допомогою місцевих гемостатичних засобів і обов'язково заповнити дефіцит ОЦК.
Через 2-3 тижнів, після ліквідації грубих порушень гемодинаміки і заповнення формених елементів крові, можна піддати хворого оперативному лікуванню.
Якщо не вдається зупинити кровотечу консервативними заходами, виконують хірургічне втручання. Обсяг його в кожному конкретному випадку повинен бути індивідуальним. Виправдані як радикальна або паліативна резекція шлунка, так і перев'язка шлункових судин.
Летальність у хворих цієї групи незалежно від обсягу оперативного втручання залишається високою і становить близько 30% (В.Д. Братусь, 1971; В.І. Стручков та співавтори, 1977; А.І. Горбашко і співавтори, 1982, і ін.)
Гострі кровотечі при раковому стравоходу, кишечнику, печінки, підшлункової залози зустрічаються рідко і майже виключно в запущених випадках захворювання.
Діагностика джерела кровотечі при раку стравоходу і товстої кишки за допомогою контрастних рентгенівських досліджень не представляє особливих труднощів. Скрутна діагностика надзвичайно рідко зустрічаються злоякісні пухлини тонкої кишки: рак дванадцятипалої кишки як джерело кровотечі може бути виявлений при широкій дуоденотомії, тонкої і клубової кишок - в результаті ревізії черевної порожнини.
Рішення про виконання радикальної або паліативної операції беруть з урахуванням поширеності пухлинного процесу, віку хворого, тяжкості його стану і т. д.
Спостерігалися нами кілька випадків гострих шлунково-кишкових кровотеч, що виникли в IV стадії раку товстої кишки, тому хворим була призначена консервативна гемостатична і симптоматична терапія.
Кровотечі при доброякісних пухлинах травної системи зустрічаються нечасто. Джерелами таких, як правило, рецидивуючих кровотеч є поліпоз шлунка і кишечника, фіброма, нейрофіброма, лейоміома, гемангіома і інші доброякісні новоутворення (частіше за інших зустрічається кровоточива лейоміома тонкої кишки). Діагностика здебільшого складна і завершується на операційному столі. Лікування оперативне. По можливості спочатку застосовують консервативні методи.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: