Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Консервативні методи лікування гострих шлунково-кишкових кровотеч

Консервативні методи лікування гострих шлунково-кишкових кровотеч

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Консервативні методи лікування
У більшості випадків характер гострих шлунково-кишкових кровотеч дозволяє спочатку застосувати консервативну гемостатичну терапію.
Важливе місце в системі консервативних лікувальних заходів займає створення повного фізичного і психічного спокою, суворого постільного режиму, особливо в розпал гострої кровотечі і в перші дні після його зупинки. Рекомендується покласти на живіт міхур з льодом. Хворий повинен бути забезпечений судном.
Призначають комплексну загальну і місцеву гемостатичну терапію.
Одним з найбільш ефективних засобів гемостатичної терапії є переливання крові. Слід переливати свіжу або малих термінів зберігання (1-5 добу) консервовану кров. Ефективні прямі гемотрансфузії. При помірній крововтраті можна утриматися від строкової гемотрансфузії. При крововтраті середнього ступеня тяжкості слід одночасно перелити крапельно до 500 мл крові, а при необхідності на наступний день переливання повторити. При важкому ступені крововтрати гемотрансфузія може досягати 750 мл і більше. Якщо хворий не піддається операції, то в подальшому гемотрансфузію, як правило, повторюють. Рекомендується переливати кров крапельним методом, повільно. Однак при важкому колаптоїдному стані гемотрансфузію виробляють крапельно швидким темпом або струно. При цьому застосовують також поліглюкін, желатиноль, білкові препарати крові.
Якщо показання для оперативного втручання не виявляються, то на відміну від багатьох інших видів гострої крововтрати при гострих шлунково-кишкових кровотечах не слід прагнути до швидкого і повного заповнення крововтрати, щоб не викликати значного підвищення артеріального тиску і відновлення кровотечі.
У комплексі загальних гемо статичних заходів застосовують внутрішньовенні краплинні трансфузії 5% розчину амінокапронової кислоти (200 мл), 1% розчину кальцію хлориду (100 мл), внутрішньо м’язове введення 1% або 0,3% розчину вікасолу (відповідно 1-2 і 3-5 мл ).
При масивних кровотечах втрачається велика кількість білка, головним чином альбумінів. Одночасно зменшується вміст фібриногену. Падіння концентрації фібриногену нижче 1 г/л є прямим показанням до трансфузії цього препарату. Слід вводити внутрішньовено крапельно 2-4 г фібриногену. Одночасно переливають нативну і суху плазму, альбумін, протеїн, серотрансфузін.
Важливе значення має місцева гемостатична терапія. Місцевим гемо статичним ефектом володіють 10% розчин кальцію хлориду, 5% розчин амінокапронової кислоти, 0,2% розчин тромбіну, розчин гемофобін і деякі інші. Останнім часом застосовують комбінацію 5% розчину амінокапронової кислоти з тромбіном і гемофобіном. Суміш дають в охолодженому вигляді по 30 мл кожні 30 хв. – 1 год. протягом 2-3 діб. Доцільно одночасне призначення (за показаннями) антацидних препаратів.
При кровотечах з виразки дванадцятипалої кишки рекомендується застосовувати інгібітори протеолітичних ферментів за такою схемою: після промивання шлунку холодною водою хворий повинен протягом 2 год. випити невеликими ковтками 200 мл ізотонічного розчину рингера, до якого додано 25 000-50 000 ОД трасилол, або 10 000-20 000 ОД контрикал, або 200 000-250 000 ОД гордокс. Таким же чином можна застосовувати 5% розчин амінокапронової кислоти (200 мл). При цьому на 24 год. хворому призначають голод.
Одним з важливих засобів консервативної терапії є дотримання харчового режиму. В даний час загальновизнаною є дієта Мейленграхта (пюреподібна охолоджена їжа). До годівлі можна приступати вже наступного дня після зупинки кровотечі. Енергетична цінність добового раціону має становити 9630-10 467 кДж (2300-2500 ккал).
Недоцільно парентеральне харчування, так як воно може викликати підвищення артеріального тиску і порушення гемостазу. У зв'язку з цим внутрішньовенне введення рідин (ізотонічного розчину натрію хлориду, 5-10% розчину глюкози, розчину Рингера-Локка і т. п.) не рекомендується через можливість відновлення кровотечі.
Велике значення має правильний догляд за хворим. Необхідно здійснювати постійний контроль за АТ, пульсом, діурезом (при важкому стані вимірюють погодинний діурез і ЦВД), стежити за природними відправленнями організму.
В останні роки застосовують місцевий гемостаз через ендоскоп у вигляді зрошення місця кровотечі гемо статичними розчинами, діатермокоагуляції, ін'єкції різних препаратів в під слизистий шар поблизу джерела кровотечі.
У 650 хворих з триваючим кровотечею ми також зробили спроби місцевого впливу на джерело кровотечі під час ендоскопії. У 320 з них кровоточила виразка дванадцятипалої кишки, у 71 - виразка шлунка, у 75 був виявлений геморагічний гастрит, у 69 - синдром Маллорі-Вейсса, у 24 - варикозні вени стравоходу і кардії шлунка, у 30 - рак шлунка, у 15 - кровотеча з кукси шлунка в ранні терміни після резекції. У 46 хворих виявлено кілька джерел кровотечі.
Легка крововтрата спостерігалася у 182 (28%) хворих, середнього ступеня тяжкості - у 169 (26%), важка - у 299 (46%). Отже, в багатьох випадках кровотеча представляла реальну загрозу життю хворого. Деяким хворим у зв'язку з наявністю в просвіті шлунку значної кількості крові вироблялося промивання його холодною водою (температури 4-6 ° С) до тих пір, поки ставав можливим детальний огляд стінок органу. Після виявлення джерела кровотечі його прицільно зрошували гемостатичними засобами. У 210 хворих місце кровотечі зрошували охолодженим 5% розчином амінокапронової кислоти, у 23 - 2-4% розчином натрію альгінату, у 44 - 0,2% розчином тромбіну, у 25-3% розчином перекису водню. Більш ефективним, за нашими даними, є поєднання рівних кількостей розчинів амінокапронової кислоти, тромбіну і гемофобіну, яке застосоване у 47 хворих. У 183 хворих був застосований гемостатичний плівкоутворювальний аерозоль оксицелозоль. Зрошення вироблялося через біопсійний канал фіброскопу. У 88 хворих виконана діатермокоагуляція кровоточуючої ділянки, у 30 - кріоелектрокоагуляція. Застосування місцевого гемостазу виявилося успішним у 86% хворих і призвело до остаточної зупинки кровотечі. У 12 хворих (у 8 - з виразкою дванадцятипалої кишки, у 1 - з синдромом Маллорі-Вейсса, у 3 - з кровотечею з варикозних вен стравоходу) був відзначений рецидив кровотечі, який зажадав повторної лікувальної ендоскопії.
Застосування місцевого гемостазу було найбільш ефективним при ерозивному ураженні слизової оболонки верхніх відділів травного каналу. Прицільне зрошення кровоточивих ерозій призводить до зупинки кровотечі протягом 3-5 хв.
У 91 (14%) хворого (у 16 - з кровотечею з варикозних вен стравоходу, у 73 - з масивною кровотечею з виразки дванадцятипалої кишки і у 2 - з кровотечею з кукси резецированого шлунку), незважаючи на зрошення кровоточивих ділянок, домогтися повного гемостазу не вдалося. Ці хворі були терміново оперовані.
Ефективною є електрокоагуляція кровоточивих судин під час ендоскопії, особливо кріоелектрообробка їх. Лише у 3 (3,4%) з 88 хворих після електрокоагуляції спостерігався рецидив кровотечі. Жоден з 30 хворих після кріоелектрокоагуляції через ендоскоп не оперувати в екстреному порядку, так як гемостаз виявився надійним.
Комплексна консервативна терапія ефективна в 90-92% випадків. У 8 - 10% випадків кровотеча, незважаючи на інтенсивні консервативні заходи, не зупиняється і необхідно вживати невідкладне оперативне втручання.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: