Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Класифікація гострих шлунково-кишкових кровотеч

Класифікація гострих шлунково-кишкових кровотеч

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Класифікація гострих шлунково-кишкових кровотеч
Класифікація В.І. Стручкова і Е.В. Луцевич (1961) передбачає розподіл всіх кровотеч з травного каналу на 4 групи:
1) кровотечі виразкової етіології;
2) кровотечі не виразкової етіології;
3) помилкові шлунково-кишкові кровотечі (проковтнута кров);
4) кровотечі нез'ясованої етіології.
A.А. Шалімов та В.Ф. Саєнко (1972) ділять хворих з шлунково-кишковими кровотечами з причин виникнення останніх на дві великі групи: 1-а група - хворі з патологічними процесами в шлунку і дванадцятипалій кишці (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, поліпоз шлунка, розпад ракової пухлини шлунка, кровотечі з защемленою ділянкою шлунка за наявності грижі стравохідного отвору діафрагми, з судин шлунка та стравоходу при ковтанні сторонніх тіл, а також при синдромі Маллорі-Вейсса, нарешті, з розширених вен стравоходу і кардії, що виникають на тлі портальної гіпертензії); 2-а група - хворі з гіпертонічною хворобою, вродженими і набутими геморагічними діатезами, лейкемію, хворобами Верльгофа, Шейнлейна-Геноха, авітамінозами, променевою хворобою, підвищеною проникністю капілярів та іншими рідко зустрічаються захворюваннями.
B.Д. Братусь (1980) пропонує для практичних цілей наступну класифікацію.
I. Кровотечі, пов'язані із захворюваннями шлунка та дванадцятипалої кишки: 1) при виразковій хворобі; 2) невиразкового ґенезу - при пухлинах шлунка; геморагічному ерозивному гастриті; грижах стравохідного отвору діафрагми; дивертикулах стравоходу і дванадцятипалої кишки; туберкульозному ураженні шлунка; синдромі Маллорі-Вейсса.
ІІ. Кровотечі, викликані не шлунковими захворюваннями - при портальній гіпертензії на ґрунті цирозу печінки і поза печінкової блокади; геморагічних діатезах; атеросклерозі і гіпертонічної хвороби; гемофілії, аневризмі або механічному пошкодженні грудної частини аорти та судин шлунка.
Класифікації А.А. Шалімова та В. Д. Братуся переслідують головну мету - сприяти патогенетичній терапії хворих з ОЖКК.
Завдання лікаря в тому і полягає, щоб у кожному конкретному випадку розпізнати причину кровотечі і призначити відповідне лікування, тим більше, що в даний час у зв'язку з широким впровадженням фіброгастродуоденоскопії та іншої волоконної оптики, що має високу роздільну здатність, при наявності сучасної рентгенологічної апаратури діагностичні можливості значно зросли.
Неоднорідність складу хворих із самими різними захворюваннями є основною причиною непорівнянності результатів, представлених в ряді робіт, присвячених лікуванню ОЖКК.
Якщо з'ясування конкретного захворювання, що стало причиною ОЖКК, необхідно для призначення патогенетичної терапії, то уточнення ступеня тяжкості ОЖКК потрібно для визначення обсягу спільної для хворих всіх груп інфузіонтрансфузійної терапії гіповолемії.
Більшість авторів ділять ОЖКК по тяжкості крововтрати на три ступені: I-легка або помірна крововтрата (до 20% ОЦК, тобто в середньому на 1000 мл); II - крововтрата середнього ступеня тяжкості (20-30% ОЦК, або 1000 - 1500 мл); III - важка крововтрата (понад 30% ОЦК, або понад 1500 мл).
Зустрічаються, крім того, надважкі, так звані профузійні кровотечі, що супроводжуються втратою до 50% ОЦК і безпосередньо загрожують життю.
По виразності клінічних симптомів легкої крововтраті відповідають кровотечі, що характеризуються одноразовою блювотою або чорним стільцем. Кровотеча не дуже відбивається на загальному стані хворого. Пульс не частіше 100 в 1 хв., задовільного наповнення. Відносно стабільне АТ. Кількість еритроцитів вище 3,5-10 12 / л, НЬ більше 100 г / л, Ht вище 0,3.
При середньому ступені тяжкості клінічна картина кровотечі характеризується багатою кривавою блювотою або меленою. Кровотеча викликає різкі розлади гемодинаміки, супроводжується непритомністю, різкою блідістю шкіри. Пульс слабкий, більше 100 в 1 хв., АТ не перевищує 12 кПа (90 мм рт. Ст.). Часто у цих хворих спостерігається повторна блювота або криваве випорожнення, що ще більше посилює клінічні прояви кровотечі. Кількість еритроцитів (2,5 - 3,5) • 10 12 / л, НЬ 80-100 г / л, Ht -0,25-0,3.
Важка крововтрата клінічно характеризується рясною повторюваною блювотою і меленим, крайнім знекровленням, колапсом, різкою блідістю шкіри і видимих слизових оболонок. Пульс ледве прощупується, АТ нестійке, систолічний тиск нижче 10,7 кПа (80 мм рт. Ст.). Кількість еритроцитів менше 2,5 -10 12 / л, НЬ нижче 80 г / л, Ht нижче 0,25.
Однак за змістом еритроцитів і гемоглобіну, так само як і за клінічними ознаками (АТ, пульс, стан хворого), обсяг крововтрати можна визначити лише приблизно. Слід враховувати, що ці показники відразу ж після кровотечі змінюються мало.
За частотою розрізняють одноразові, рецидивні і часто рецидивуючі кровотечі. Незалежно від того, якої тяжкості була кровотеча, повторення її завжди є обтяжливою обставиною. Повторні кровотечі ведуть до наростання гіповолемії, і тяжкість їх збільшується відповідно до рясності і частоти рецидивів. Колапс, що виникає як наслідок повторних кровотеч, відрізняється особливо важким характером. Повторні кровотечі спонукають лікаря до хірургічного лікування.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: