Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Діагностування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

Діагностування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Діагностування виразкової хвороби шлунка
Встановлення діагнозу при типовому розвитку перфорації, як правило, не представляє великих труднощів навіть для хірурга, який не володіє великим досвідом. Однак при атипових формах (прикрита перфорація, перфорація задньої стінки шлунка, перфорація на тлі масивної виразкової кровотечі, в зоні гастроентероанастомози тощо) поставити діагноз нелегко.
Провідним симптомом перфорації виразки є раптова поява гострої («кинджальної») болі в надчеревній області - симптом Делафуа. Біль нерідко досягає такої сили, що у хворого розвивається больовий шок.
З плином часу біль може поширюватися в праве підребер'я, праву клубову область і нижні відділи живота, що пов'язано з поширенням гастродуоденального вмісту по черевній порожнині. Характерна іррадіація болю в плече і праву лопатку, що обумовлено роздратуванням закінчень діафрагмового нерва шлунковим вмістом (симптом Елекера). За даними С.С. Юдіна (1955), вона спостерігається у 60-70% хворих. При перфорації виразок шлунка біль частіше іррадіює в ліве плече, а при перфорації виразок дванадцятипалої кишки - в праве.
Внаслідок стікання шлункового вмісту в порожнину малого тазу може відзначатися відображена біль в області статевих органів. У 1947 А.І. Бернштейн описав генітальний симптом: при перфорації виразки яєчка підтягуються до зовнішнього отвору пахового каналу, шкіра мошонки гофрованих, а статевий член повернути догори. При ректальному дослідженні визначають болючість при пальпації передньої стінки кишки (симптом Куленкампфа) і ректальний симптом подразнення очеревини, зумовлені скупченням гастродуоденального вмісту в прямокишково-матковому або прямокишково-міхуровому поглибленні.
Біль у животі може супроводжуватися слабкістю, запамороченням, утрудненим диханням, нудотою, блювотою. Нудота і блювання не характерні для перфорації виразки, вони виникають рефлекторно, переважно у хворих з виразкою дванадцятипалої кишки і гіперсекрецією соляної кислоти (В.І. Русаков, 1976). Затримка випорожнень і газів спостерігається практично у всіх випадках перфорації.
Утруднене поверхневе дихання, обумовлене різким обмеженням рухливості діафрагми, пов'язано з роздратуванням діафрагмового нерва шлунковим вмістом, який розлився в черевну порожнину. На тлі іммобілізації діафрагми нерідко визначається парадоксальне дихання в надчеревній області (симптом Літоніта).
При об'єктивному дослідженні звертає на себе увагу вимушене положення хворих з наведеними до тулуба колінами, щадні рухи. Деякі хворі кидаються і стогнуть від болю, шкіра бліда, обличчя перелякане з страдницьким виразом, часто вкрите холодним потом. Живіт різко напружений (доскоподібний), не бере участі в акті дихання. У хворих зниженого харчування чітко вимальовується рельєф м'язів живота (симптом Чугаева).
При перкусії живота основною діагностичною ознакою є часткове або повне зникнення печінкової тупості внаслідок скупчення газу під діафрагмою. Значення цього симптому відносне, так як, по-перше, газ не завжди надходить при перфорації в черевну порожнину, а, по-друге, притуплення може бути відсутнім при високому розташуванні поперечної ободової кишки. При перкусії пологих місць живота іноді визначається притуплення (більше справа) за рахунок стікання сюди шлункового вмісту.
При поверхневій пальпації виявляється різке м'язове напруження. Найменші спроби поглибити пальпацію супроводжуються посиленням болю. У перші години захворювання відзначається генералізоване напруження м'язів передньої черевної стінки, особливо виражене в надчеревній області або в правому підребер'ї. У літніх і огрядних хворих з в'ялою черевною стінкою і вираженою підшкірною клітковиною м'язова напруга буває розмитою. Вона може також бути відсутнім в пізній стадії розлитого перитоніту і при атиповій перфорації.
Спочатку в надчеревній області, а пізніше по всьому животу визначається симптом подразнення очеревини Щоткіна-Блюмберга. Через кілька годин в черевній порожнині перестають вислуховуватися кишкові шуми («гробова тиша») - ознака наростаючого загального перитоніту з розвитком динамічної (паралітичної) непрохідності кишечника.
У випадках прикритої перфорації, в період від моменту перфорації до того, як перфораційний отвір виявиться прикритим, клінічна картина така ж, як і при звичайному перебігу перфорації. Проте потім біль і м'язове напруження поступово слабшають, поліпшується самопочуття хворого. Характерною ознакою цього виду перфорації є зникнення болю на тлі зберігається напруження м'язів передньої черевної стінки протягом 18-24 год. (В.А. Самсонов, 1966).
Слід мати на увазі можливість поновлення болю і наростання клініки, пов'язаних з повторним відкриттям перфораційного отвору.
При атиповій перфорації в клітковину поза очеревинного простору, як правило, при низько розташованих виразках задньої стінки дванадцятипалої кишки, клінічно на перший план виступають ознаки гнійно-септичного процесу. При цьому виді перфорації відзначається висока летальність.
Іноді спостерігається поєднання перфорації і гострої шлункової кровотечі. Прийнято розрізняти три основні варіанти поєднання кровотечі та перфорації: 1) кровотеча передує перфорації; 2) кровотеча і перфорація виникають одночасно; 3) кровотеча виникає після перфорації.
Діагностика подібних випадків, особливо першого і другого варіантів, вкрай утруднена внаслідок згладжування симптомів перфорації. Як правило, у таких хворих відсутні «кинджальний» біль, виражене м'язове напруження. У клінічній картині захворювання на перший план можуть виступати такі симптоми, як загальна слабкість, запаморочення, тахікардія, зниження артеріального тиску, мелена і кривава блювота.
Діагноз перфоративної гастродуоденальної виразки в більшості випадків встановлюють на підставі характерних клінічних ознак.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: