Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Хірургічне лікування при гострому панкреатиті

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Хірургічне лікування при гострому панкреатиті
Показаннями до втручання при гострому панкреатиті є:
1) неможливість виключення гострої хірургічної патології інших органів черевної порожнини, що вимагає екстреного втручання;
2) холецистопанкреатит з деструкцією жовчного міхура;
3) наростаюча (або не має тенденції до зменшення) жовтяниця;
4) наростаючий перитоніт;
5) гнійний панкреатит (виникнення гнійних ускладнень).
A.А. Шалімов та співавтори (1980), поряд із загальноприйнятими, виділяють наступні додаткові показання: зниження АТ до 12/6, 7 кПа (90/50 мм рт. Ст.) і менше, не піддається медикаментозній корекції; олігурія (добовий діурез менше 1000 мл незважаючи на адекватну корекцію водно-електролітного балансу), неефективність консервативної терапії протягом 10 діб і більше.
B.С. Савельєв та співавтори (1981) рекомендують розширити показання до ранніх оперативних втручань у хворих з панкреонекрозом. Разом з тим автори відзначають, що не тільки консервативна терапія, але і традиційні оперативні втручання у таких хворих виявляються неефективними, і тому необхідний пошук нових методів лікування.
Ми вважаємо, що додаткові покази до оперативного втручання необхідно враховувати в тих випадках, коли можна забезпечити цілодобовий контроль за адекватністю проведеної консервативної терапії.
При ревізії черевної порожнини можуть бути виявлені різні морфологічні форми гострого панкреатиту - від серозного набряку підшлункової залози до тотального панкреонекрозу.
При набряку підшлункової залози рекомендується обмежитися її обколюванням 0,25% розчином новокаїну з антибіотиками та інгібіторами протеїназу (при серозному набряку - 20 000-40 000 ОД, при геморагічному - до 100 000 ОД).
Застосовуване до теперішнього часу деякими хірургами розсічення «капсули» підшлункової залози недоцільно, так як ефект, заради якого воно робиться, - декомпресія залози - недосяжний через особливості анатомічної будови органа. Крім того, розсічення очеревини, що покриває передню поверхню підшлункової залози (помилково іменовану капсулою), при якому неминуче травмуються елементи паренхіми органу, загрожує небезпекою в післяопераційний період панкреатичного свища.
З метою декомпресії жовчних шляхів або незміненому жовчному міхурі накладають мікрохолецістостому з використанням полівінілової трубочки діаметром 2-2,5 мм. При хронічному калькульозному холециститі доцільно скористатися трубочкою більшого діаметра - 4-5 мм. Якщо є значні зміни жовчного міхура і дозволяє загальний стан хворого, виконують холецистектомію з дренуванням загальної жовчної протоки через куксу протоки міхура.
При панкреонекрозі необхідна ревізія з метою встановлення наявності (і кордонів) можливого ферментативного розплавлення поза очеревинної клітковини до коренів брижків товстої і тонкої кишок. Ревізію виконують дуже обережно (без застосування інструментів), щоб додатково не травмувати підшлункову залозу.
Визначення меж панкреонекрозу часто буває утруднено через буро-чорне забарвлення ділянок залози. Тому некректомію слід проводити методом дігітоклазії з великою обережністю.
Після максимальному видаленні некротичних мас виконують зовнішнє дренування сальникової сумки гумовим рукавиць-трубковим дренажем, бажано через спеціальний транслюмбальний розріз з розташуванням вихідного отвору по задній м’язовій лінії.
Можливі й інші варіанти дренування. С.А. Шалімов та співавтори (1982) з метою профілактики вторинного інфікування рекомендують видаляти такі дренажі через 5-7 діб після операції. Ми дотримуємося такої ж тактики. Дренування сальникової сумки через лапаротомну рану помилково, так як часто веде до нагноєння рани і може викликати розбіжність її країв в інших відділах. Лапаротомну рану слід ушивати наглухо.
Всі дренажі, в тому числі і жовчних шляхів, виводять через окремі проколи черевної стінки.
Тактика щодо жовчних шляхів при панкреонекрозі така ж, як і при набряку підшлункової залози, проте холецистектомію при супутньому хронічному холециститі зі значними змінами стінки жовчного міхура, а також транс дуоденальну папілотомію і папілопластику при вколочених каменях ампули великого сосочка дванадцятипалої кишки краще не виробляти. Такою ж повинна бути тактика і за наявності перитоніту.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (1)
JeaHops 31 2018 16:16
Professionalsildena50mg. levitra paypal accepted Pharmacy24online Viagra 100 Preis 12 Achat Viagra Generique En France cialis cheapest online prices Viagra Et La Sante secure ordering isotretinoin with free shipping saturday delivery price
Цитувати          1
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: