Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Характеристика середньо-тяжкої форми гострого панкреатиту

Характеристика середньо-тяжкої форми гострого панкреатиту

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Характеристика середньо-тяжкої форми гострого панкреатиту
Середньо-тяжка форма захворювання відповідає геморагічному набряку підшлункової залози, у ряді випадків з переходом на поза очеревинну клітковину (але без її розплавлення), або одиничному панкреонекрозу значних розмірів, особливо в області головки залози, або множинного дрібного вогнищевого некрозу підшлункової залози. Супроводжують різної вираженості стеатонекрози. У ряду хворих можливе погіршення стану і перехід у важку форму у зв'язку із збільшенням зони панкреонекрозу або інфікуванням пошкоджених тканин і розвитком гнійних ускладнень. Більшість хворих одужують в результаті інтенсивної терапії (якщо не настає погіршення або нагноєння).
Важка форма гострого панкреатиту характеризується важким або вкрай важким загальним станом. Відзначаються:
- різка біль у надчеревній області протягом декількох діб, що не слабшає під впливом інтенсивної терапії;
- багаторазова блювота, що не приносить полегшення (у більшості хворих); пульс 110-120 в 1 хв. і частіше, АТ знижений, іноді значно; температура тіла 38-40 ° С і вище;
- різка болючість при пальпації і ригідність м'язів передньої черевної стінки в надчеревній області з поширенням у праве підребер'я і вниз по правому боковому відділу живота, у ліве підребер'я, у багатьох хворих - по всьому животу у зв'язку з розвитком перитоніту (спочатку ферментативним, пізніше - гнійним); відповідно наростають симптоми подразнення очеревини, можуть рано з'явитися ознаки динамічної непрохідності кишечника, симптом Мейо-Робсона позитивний (за рідкісним винятком);
- високий нейтрофільний лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво, в ряді випадків - токсична зернистість нейтрофільних гранулоцитів, поява клітин Тюрка, зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів, іноді вельми значне;
- в перші години захворювання активність ферментів підшлункової залози у сироватці крові та сечі різко підвищена, надалі знижується, іноді до 0 (при так званих блискавичних формах гострого панкреатиту - тотальному панкреонекрозі - підвищення вмісту ферментів зазвичай залишається незафіксованим), рівень інгібіторів трипсину в сироватці крові знижений;
- наростаюча гіпопротеїнемія, зниження вмісту альбумінів, збільшення концентрації глобулінових фракцій (а ь аг і у) та виражене зниження альбумін-глобулінового коефіцієнта, іноді нормальні і навіть знижені показники а г і а 2 - глобулінів (поганий прогноз);
- часто плевральні ексудати різної інтенсивності і базальні ателектази легенів (та й інші нерідко проглядаються), печінкова і ниркова недостатність з відповідними змінами показників крові і сечі, значне зниження діурезу, іноді до анурії, у багатьох хворих - жовтяниця (нерідко змішаного характеру).
Крім перерахованих ознак, при важкій формі гострого панкреатиту практично у всіх хворих спостерігаються симптоми Лагерлефа, Грея-Турнера і Холстеда, часто зустрічається симптом Кіллі, іноді - симптом Грюнвальда. Різка блідість шкіри. Позитивні симптоми Воскресенського або Ніднера спостерігаються приблизно в половині випадків.
Характерна гіперкоагуляція крові з можливим переходом в гіпокоагуляцію. Часто - гіперглікемія (з подальшим розвитком діабету у деяких видужали хворих), можлива гіперглікемічна кома. Як правило, значно знижується рівень кальцію в крові. Рентгенологічний симптом бджолиних спостерігається порівняно часто, Гобье - у більшості хворих.
При важкій формі гострого панкреатиту можливі серцево-судинна недостатність, внутрішньочеревні кровотечі, церебральні розлади з психомоторним збудженням.
Важка форма захворювання відповідає різко вираженому геморагічному набряку з множинним дрібним вогнищевим некрозом підшлункової залози і поширенням набряку і ферментативного розплавлення на поза очеревинну жирову клітковину (іноді й на корінь брижі товстої і тонкої кишок) або множинним крупним вогнищевим некрозом або тотальним некрозом підшлункової залози. У більшості хворих виражені явища стеатонекрозу. Часто відбувається інфікування і розвиток гнійних процесів. На тлі геморагічного набряку і множинного дрібного одиночного некрозу у частини хворих можуть виникати гнійне просочування інтерстиціальної тканини (флегмонозний панкреатит) або множинні розсіяні дрібні абсцеси, або значне гнійне розплавлення тканини підшлункової залози і навколишніх тканин, більш характерне для широкого панкреонекрозу і нагноєння гострих псевдо кист. Можливе виникнення абсцесів у черевній порожнині, місцевого та загального перитоніту.
До важких форм захворювання слід віднести випадки важкого перебігу ферментативних перитонітів, судячи з катамнезу, без значного некрозу тканин залози, але практично не відмітних в перші години (до 1 добу) від масивного панкреонекрозу.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: