Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Характеристика середньо-тяжкої форми гострого панкреатиту

Характеристика середньо-тяжкої форми гострого панкреатиту

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Характеристика середньо-тяжкої форми гострого панкреатиту
Середньо-тяжка форма захворювання відповідає геморагічному набряку підшлункової залози, у ряді випадків з переходом на поза очеревинну клітковину (але без її розплавлення), або одиничному панкреонекрозу значних розмірів, особливо в області головки залози, або множинного дрібного вогнищевого некрозу підшлункової залози. Супроводжують різної вираженості стеатонекрози. У ряду хворих можливе погіршення стану і перехід у важку форму у зв'язку із збільшенням зони панкреонекрозу або інфікуванням пошкоджених тканин і розвитком гнійних ускладнень. Більшість хворих одужують в результаті інтенсивної терапії (якщо не настає погіршення або нагноєння).
Важка форма гострого панкреатиту характеризується важким або вкрай важким загальним станом. Відзначаються:
- різка біль у надчеревній області протягом декількох діб, що не слабшає під впливом інтенсивної терапії;
- багаторазова блювота, що не приносить полегшення (у більшості хворих); пульс 110-120 в 1 хв. і частіше, АТ знижений, іноді значно; температура тіла 38-40 ° С і вище;
- різка болючість при пальпації і ригідність м'язів передньої черевної стінки в надчеревній області з поширенням у праве підребер'я і вниз по правому боковому відділу живота, у ліве підребер'я, у багатьох хворих - по всьому животу у зв'язку з розвитком перитоніту (спочатку ферментативним, пізніше - гнійним); відповідно наростають симптоми подразнення очеревини, можуть рано з'явитися ознаки динамічної непрохідності кишечника, симптом Мейо-Робсона позитивний (за рідкісним винятком);
- високий нейтрофільний лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво, в ряді випадків - токсична зернистість нейтрофільних гранулоцитів, поява клітин Тюрка, зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів, іноді вельми значне;
- в перші години захворювання активність ферментів підшлункової залози у сироватці крові та сечі різко підвищена, надалі знижується, іноді до 0 (при так званих блискавичних формах гострого панкреатиту - тотальному панкреонекрозі - підвищення вмісту ферментів зазвичай залишається незафіксованим), рівень інгібіторів трипсину в сироватці крові знижений;
- наростаюча гіпопротеїнемія, зниження вмісту альбумінів, збільшення концентрації глобулінових фракцій (а ь аг і у) та виражене зниження альбумін-глобулінового коефіцієнта, іноді нормальні і навіть знижені показники а г і а 2 - глобулінів (поганий прогноз);
- часто плевральні ексудати різної інтенсивності і базальні ателектази легенів (та й інші нерідко проглядаються), печінкова і ниркова недостатність з відповідними змінами показників крові і сечі, значне зниження діурезу, іноді до анурії, у багатьох хворих - жовтяниця (нерідко змішаного характеру).
Крім перерахованих ознак, при важкій формі гострого панкреатиту практично у всіх хворих спостерігаються симптоми Лагерлефа, Грея-Турнера і Холстеда, часто зустрічається симптом Кіллі, іноді - симптом Грюнвальда. Різка блідість шкіри. Позитивні симптоми Воскресенського або Ніднера спостерігаються приблизно в половині випадків.
Характерна гіперкоагуляція крові з можливим переходом в гіпокоагуляцію. Часто - гіперглікемія (з подальшим розвитком діабету у деяких видужали хворих), можлива гіперглікемічна кома. Як правило, значно знижується рівень кальцію в крові. Рентгенологічний симптом бджолиних спостерігається порівняно часто, Гобье - у більшості хворих.
При важкій формі гострого панкреатиту можливі серцево-судинна недостатність, внутрішньочеревні кровотечі, церебральні розлади з психомоторним збудженням.
Важка форма захворювання відповідає різко вираженому геморагічному набряку з множинним дрібним вогнищевим некрозом підшлункової залози і поширенням набряку і ферментативного розплавлення на поза очеревинну жирову клітковину (іноді й на корінь брижі товстої і тонкої кишок) або множинним крупним вогнищевим некрозом або тотальним некрозом підшлункової залози. У більшості хворих виражені явища стеатонекрозу. Часто відбувається інфікування і розвиток гнійних процесів. На тлі геморагічного набряку і множинного дрібного одиночного некрозу у частини хворих можуть виникати гнійне просочування інтерстиціальної тканини (флегмонозний панкреатит) або множинні розсіяні дрібні абсцеси, або значне гнійне розплавлення тканини підшлункової залози і навколишніх тканин, більш характерне для широкого панкреонекрозу і нагноєння гострих псевдо кист. Можливе виникнення абсцесів у черевній порожнині, місцевого та загального перитоніту.
До важких форм захворювання слід віднести випадки важкого перебігу ферментативних перитонітів, судячи з катамнезу, без значного некрозу тканин залози, але практично не відмітних в перші години (до 1 добу) від масивного панкреонекрозу.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (1)
Horaceeredy 22 2018 22:41
dieta proteica sdm controindicazioni
blank beer six pack near me
what is the dietary requirement for a child with celiac disease quizlet
Diet and pain relief center of cape cod 214
Dieta para una persona con reflujo gastroesofagico a2701c
10 week old lab puppy eat 1b35e90
Diet com four year old hamburger fb23f
Low calorie meal plan to lose weight a13f7
wktdysmurcqs
emmhwkygpdkt
ncialbawkfpi
xbeqfzmureorence
is the wheat in diet coke commercial 2015
corrosion monitoring by weight loss method
diet diet meal meal plans plant based whole
Цитувати          1
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: