Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Формування діагнозу при гострому панкреатиті

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Формування діагнозу при гострому панкреатиті
При формулюванні діагнозу гострого панкреатиту ми виходили з принципової установки, що морфологічна характеристика випадку може знайти своє вираження в діагнозі тільки на підставі макроскопічної (під час операції) або мікроскопічної (дослідження видалених тканин органу, аутопсії) оцінки стану підшлункової залози.
У не оперованих хворих у наступних етапних діагнозах (клінічних і при виписці) вказують також тільки форму перебігу захворювання з урахуванням його тяжкості. Як виняток ми вважаємо можливим застосування морфологічного терміна «панкреонекроз» при надходженні і в клінічному діагнозі не оперованих хворих при важкій формі гострого панкреатиту в якості насторожуючого сигналу, але обов'язково з застереженням - «клінічно». Наприклад: гострий панкреатит, важка форма, панкреонекроз (клінічно). При виписці не оперованих хворих збереження в діагнозі терміна «панкреонекроз» допустимо тільки у разі виникнення панкреатичної
У оперованих хворих і у померлих (незалежно від того, були вони оперовані чи ні) морфологічна характеристика формується в діагнозі на підставі знахідок при операції або на аутопсії.
Основними критеріями, що допомагають визначити форму гострого панкреатиту по важкості перебігу, є: 1) загальний стан; 2) вираженість больового синдрому; 3) характер блювоти; 4) показники пульсу і АТ; 5) температура тіла; 6) вираженість патологічної симптоматики з боку черевної порожнини; 7) показники клінічного аналізу крові, особливо вміст лейкоцитів і лейкоцитарна формула; 8) активність ферментів підшлункової залози та інгібіторів трипсину в сироватці крові (амілази - і в сечі); 9) показники протеінограми; 10) наявність і вираженість вторинного ураження легень, печінки та нирок.
У ряді випадків, особливо при тривалому транспортуванні і у хворих, що надходять через 24 год. і пізніше від початку захворювання, перебіг гострого панкреатиту розцінюють, як більш важкий, ніж він виявляється при спостереженні та лікуванні в перші години або в першу добу перебування в стаціонарі. У таких випадках в остаточному клінічному діагнозі виставляють більш легку форму захворювання.
У деяких хворих, незважаючи на своєчасно розпочату інтенсивну терапію, стан продовжує погіршуватися в результаті прогресування патологічного процесу. У цих випадках в остаточному діагнозі виставляють більш важку форму захворювання.
При погіршенні стану, наступаючому через 2-3 доби і більше з дня надходження, внаслідок нового загострення патологічного процесу в остаточному діагнозі також виставляють більш важку форму захворювання із зазначенням в дужках: «рецидивуючий перебіг».
У діагностиці гострого панкреатиту і вторинних уражень інших органів найбільш широко використовують такі основні дослідження: клінічні аналізи крові та сечі; визначення рівня амілази в сечі; біохімічні дослідження сироватки крові (протеінограма, вміст білірубіну та його фракцій, ЩФ і ПХЕ, амілази, ліпази, трипсину і його інгібіторів, глюкози, а за показаннями також амінотрансфераз - ACT і АЛТ, Ф-1-ФА, тимолова проба), рівень залишкового азоту або сечовини, кальцію; коагулограма; оглядова рентгеноскопія грудної клітки і оглядова рентгенографія черевної порожнини.
Згодом при необхідності ці дослідження повторюють (крім того, для контролю за корекцією КОС і водно-електролітного балансу досліджують відповідні показники).
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: