Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Післяопераційний період при гострому холециститі

Післяопераційний період при гострому холециститі

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Післяопераційний період при гострому холециститі
Позитивні результати хірургічного лікування хворих з гострим холециститом в чому залежать від правильного ведення післяопераційного періоду.
Операційна травма сама по собі призводить до виражених порушень гомеостазу. У перші 3 дні щодня, потім на 5, 7, 10-у добу після операції і перед випискою необхідно виробляти клінічні аналізи крові і сечі, визначати добовий діурез, вміст амілази в сечі, білірубіну та його фракцій, загального білка і його фракцій, амілази, залишкового азоту, глюкози в сироватці крові. Вміст електролітів у крові та сечі і КОС досліджують протягом всього періоду проведення інфузійної терапії. Крім того, вивчають ферментний спектр печінки.
Лікувальні заходи в перші 3-4 діб після операції повинні бути спрямовані на заповнення енергетичних витрат організму, білків, підтримання гемодинаміки та адекватної вентиляції легенів, зняття болю, боротьбу з мікрофлорою, корекцію електролітного балансу і КОС; показана антиферментна терапія. Практично проводиться така ж інтенсивна консервативна терапія, як і до операції.
При небезпеці тромбоутворення під контролем коагулограми (з 2-го дня після операції) призначають антикоагулянти прямої, а пізніше непрямої дії (особливо особам похилого віку).
З метою дезінтоксикації К.І. Мишкін і співавтори (1980) рекомендують проводити форсований діурез під контролем іонограми і гематокриту. Як і Ю.М. Панцирєв з співавторами (1979), ми вважаємо, що в осіб похилого віку, а їх серед хворих з гострим холециститом більшість, форсований діурез небезпечний не тільки у зв'язку з втратами електролітів, які не завжди легко коригувати, але головним чином через неминуче перевантаження малого кола кровообігу.
При перших ознаках печінково-ниркової недостатності потрібно збільшити концентрацію і кількість (але не обсяг) введеної з інсуліном глюкози, вітамінних препаратів, призначити метіонін, холіну хлорид, провести двосторонню навколо ниркову блокаду. Показана стимуляція діурезу.
Всім хворим в ранній післяопераційний період необхідно проводити комплекс заходів, спрямованих на попередження гіпостатичної пневмонії.
Дренаж під печінкового простору підтягують на 3-4-у добу після операції, а на 5-7-у добу видаляють.
У перші дні після операції через дренаж загальної жовчної протоки або холецистит виділяється до 250-400 мл жовчі. Через 3-5 діб кількість жовчі зменшується, вона стає світлою, прозорою. У хворих з профілактичними дренажами Холстеда на 5-6-у добу жовчовиділення зазвичай мимоволі припиняється. Витягувати дренажі рекомендується після ліквідації патологічних проявів (жовчної гіпертензії, холангіту). Дренажі, проведені через куксу протоки міхура, видаляються на раніше ніж на 10-у добу, а які стоять в загальному жовчному протоці або жовчному міхурі, - не раніше ніж на 18-21-у добу (час, необхідний для формування тканинного каналу навколо трубки, ізольованого від решти черевної порожнини). Перед витяганням дренажів із загального жовчного протоку або жовчного міхура доцільно виконати холангіоманометрію, дебітометрію і фістулохолангіографію.
Аналіз даних літератури і наш досвід показують, що в більшості випадків холецистектомія дає швидкий і досить надійний безпосередній ефект.
Ускладнення в післяопераційний період у хворих з гострим холециститом зустрічаються в 20-27% випадків (В.Т. Зайцев і співавтори, 1976; В.І. Стручков, А.В. Григорян, 1978, і ін.) Найбільш частими ускладненнями є нагноєння рани, пневмонія, перитоніт, серцево-судинна, печінково-ниркова недостатність, тромбоемболія. У хворих похилого віку ускладнення спостерігаються в 3,6 рази частіше, ніж в осіб середньої вікової групи, і протікають у важчій формі.
Аналіз причин виникнення післяопераційних ускладнень свідчить, що вони частіше виникають у хворих при пізній госпіталізації їх в хірургічний стаціонар, при неадекватній терапії на до госпітальному етапі, при порушеннях у проведенні передопераційної підготовки та веденні післяопераційного періоду. Негативно позначається відсутність уніфікованої хірургічної тактики як в плані вибору термінів оперативного втручання, так і у відборі хворих для хірургічного лікування.
Медична реабілітація хворих, оперованих з приводу гострого холециститу і жовчнокам'яної хвороби, повинна проводитися як в чисто медичному, так і в соціальному і професійному аспектах.
Раціональною є реабілітація за схемою: стаціонар - санаторно-курортне лікування - диспансеризація. Санаторно-курортне лікування скорочує в середньому на 10% число осіб, що мали тимчасову непрацездатність, знижує на 58% число самих випадків тимчасової непрацездатності, на 63% - число днів непрацездатності і підвищує продуктивність праці лікувалися.
Удосконалення хірургічної допомоги хворим, страждаючим захворюваннями жовчних шляхів, передбачає встановлення нових видів зв'язку між поліклінікою та стаціонаром, хірургами та лікарями інших спеціальностей. Важливою основою раціонального застосування хірургічних методів лікування є раннє виявлення хворих із захворюваннями жовчовивідних шляхів за допомогою диспансеризації.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: