Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Консервативна терапія при гострому холециститі

Консервативна терапія при гострому холециститі

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Консервативна терапія
Інтенсивну консервативну терапію призначають всім хворим з гострим холециститом відразу після надходження в стаціонар. При наявності показань до лікувальної лапароскопії або до екстреної операції розпочата консервативна терапія виконує роль передопераційної підготовки, а її тривалість визначається об'ємом реанімаційних заходів і часом, необхідним для підготовки операційної та бригади хірургів.
Один з основних компонентів консервативного лікування - інфузійна терапія - повинен бути спрямований на зниження явищ інтоксикації, відновлення і підтримку порушень вуглеводного, білкового та водно-сольового обміну, обміну вітамінів, корекцію КОС. Для зняття спазму гладкої мускулатури жовчних шляхів і поліпшення відтоку жовчі і панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку застосовують комбінацію спазмолітичних засобів (по 2-3 препарату) підшкірно або внутрішньом'язово по 3-4 рази на добу. Використовують 2% розчин папаверину гідро хлориду (2 мл), 0,2% розчин платифіліну гідротартрату (1 мл), 2% розчин но-шпи (2 мл), 0,1% розчин атропіну сульфату (0,5 мл). Застосування атропіну сульфату протипоказано при глаукомі. Крім того, при тривалому застосуванні атропіну сульфату виникає релаксація дванадцятипалої кишки з явищами дуоденостазу, що негативно позначається на стані хворого і ускладнює лікування. Виражену спазмолітичну дію на сфінктери біліопанкреатичної системи надають нітрогліцерин, келлин, метацин.
Зважаючи на те що при гострому запальному процесі в жовчному міхурі різко збільшується вміст гістаміну в крові і тканинах, необхідне застосування препаратів антигістамінної дії (димедрол, дипразин та ін.) Відзначено, що димедрол знижує секреторну функцію підшлункової залози. Антигістамінні препарати - 1% розчин димедролу або 2,5% розчин піпольфену - призначають по 2 мл внутрішньом'язово 3-4 рази на добу.
Для зняття больового синдрому в залежності від його вираженості призначають 1% або 2% розчин промедолу внутрішньом'язово по 1 мл 2-4 рази на добу. Введення морфіну, омнопону та текодіну призводить до спазму сфінктера печінково-підшлункової ампули, і тому призначення даних препаратів при гострому холециститі протипоказано.
У комплексній консервативній терапії хворих з гострим холециститом широко використовують новокаїнові блокади. Для купірування больового нападу при жовчній кольці і гострому холециститі, а також для диференціальної діагностики із загостренням виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки М.Д. Лорін-Епштейн (1941) запропонував новокаїнову блокаду круглої зв'язки печінки. Розчин новокаїну (0,25% 100-150 мл), введений в перед черевну клітковину по середній лінії на 3-4 см вище пупка, поширюється по клітковині круглої зв'язки печінки до воріт печінки, омиває всі відділи жовчного міхура і його печіночне ложе, печінково-дванадцятипалу і печінково-шлункову зв'язки, що проходять в них утвореннями, головку підшлункової залози.
При гострому холециститі, особливо ускладненому панкреатитом, широко застосовують двосторонні при ниркові і новокаїнові блокади (А.К. Бабаліч і співавтори, 1979). Більш ефективна в порівнянні з навколо печінкової, поза очеревинна новокаїнова блокада, розроблена Л.І. Романом (1968), при якій новокаїн (з антибіотиками) потрапляє безпосередньо в клітковину.
Доцільно внутрішньовенне крапельне введення 0,25% розчину новокаїну (до 200 мл). Однак не слід забувати, що новокаїн може викликати алергічні реакції, аж до анафілактичного шоку. Тому перш ніж призначити новокаїн у вигляді блокади або внутрішньовено необхідно з'ясувати у хворого, вводили йому цей препарат раніше, і якщо вводили, то яка була реакція.
Питання про застосування антибіотиків при консервативному лікуванні гострого холециститу до теперішнього часу залишається дискусійним. Багато клініцистів вважають, що антибіотики згладжують гостроту клінічного перебігу, але не ліквідують вогнище інфекції. Інші, навпаки, стверджують, що антибіотики не спотворюють клінічної картини гострого холециститу та їх застосування обов'язково (В.А. Бондаренко та співавтори, 1979; С.А. Совцов, 1980, і ін.)
К.І. Мишкін і співавтори (1980) пропонують методику застосування антибіотиків при гострому холециститі, засновану на їх зміні відповідно до особливостей впливу на мікроорганізми: спочатку застосовують бензилпеніцилін, який затримує синтез клітинних оболонок мікроорганізмів, або цепорин (у звичайному дозуванні); при відсутності ефекту протягом 1-2 діб проводять заміну на аміно-глікозиди (канаміцин, гентаміцин сульфат), які впливають на обмінні процеси в мікробній клітці; якщо в той же термін не відзначено ефекту, аміно-глікозиди відміняють і призначають великі дози тетрацикліну, які гальмують синтез білка або впливають на механізм бактеріального відтворення. Автори застерігають від поєднаного або послідовного застосування антибіотиків однотипного дії.
Ми прагнемо застосовувати при консервативному лікуванні гострого холециститу антибіотики широкого спектру дії (цепорин, кефзол, цефазолін, гентаміцин сульфат та ін.) Випадки неефективності антибіотикотерапії, очевидно, пов'язані з різними причинами. З одного боку, можлива нечутливість мікрофлори до препарату, що важко довести при консервативній терапії через відсутність бактеріологічного контролю. З іншого боку, як показує досвід, при пізньому призначенні антибіотиків в стінці жовчного міхура встигають розвинутися деструктивні зміни, в запальний процес втягується місцева очеревина і консервативне лікування виявляється неефективним.
Вважаємо також доцільним застосування гормонів коркової речовини надниркових залоз.
Зважаючи на те що гострим холециститом хворіють переважно особи похилого віку з супутніми серцево-судинними захворюваннями, необхідно пам'ятати про можливе перевантаженні правої половини серця і малого кола кровообігу під час комплексної консервативної терапії. Хворим похилого віку практично завжди потрібно призначення серцевих засобів.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: