Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Діагностика гострого холециститу

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
холецестит
Основою діагностики гострого холециститу, безумовно, є клінічна картина захворювання. Гострий первинний холецистит або гострий повторний напад при хронічному рецидивуючому холециститі, як правило, починається раптово і характеризується швидко наростаючим болем у правому підребер'ї. Іноді гострому болю передує завзята біль тієї ж локалізації. У деяких випадках у перші години захворювання біль може відчуватися в надчеревній області. Можлива атипова локалізація болю в лівому підребер'ї (без супутнього панкреатиту), що пов'язано з індивідуальними особливостями іннервації - проходженням більшості чутливих нервових шляхів по лівому черевному нерву, проте у міру наростання запалення біль переміщується в праве підребер'я.
При гострому холециститі біль іррадіює з області правого підребер'я під праву лопатку, в праве надпліччя або шию справа, в область спини, за грудину, в область серця. При так званому холецістокардіальному синдромі Боткіна можлива ангінозна біль в області серця, іноді повністю затушовує біль у правому підребер'ї, помилково розцінюється як напад стенокардії або навіть інфаркт міокарда.
Больові симптоми, характерні для гострого холециститу:
1). Симптом Боаса - болючість при натисканні пальцем праворуч від VIII-X грудних хребців на спині.
2). Симптом Захар'їна - біль при постукуванні кінчиками пальців або натисканні на область проекції жовчного міхура (класичною точкою жовчного міхура - точкою Кера - є місце перетину зовнішнього краю правого прямого м'яза живота з реберної дугою, можливі індивідуальні відхилення вправо, вліво або донизу).
3). Симптом Мерфі - при положенні хворого лежачи на спині кисть лівої руки лікаря розташовується так, щоб великий палець знаходився нижче реберної дуги, приблизно у місці розташування жовчного міхура, а інші пальці розмістилися по краю реберної дуги, під час глибокого вдиху виникає гострий біль у животі під великим пальцем.
4). Симптом Мюссе - Георгієвського - болючість при натисканні над ключицею в точці між ніжками правого грудино-ключично-соскоподібного м'яза, де проходить діафрагмовий нерв.
Больові симптоми, характерні для хронічного холециститу, спостерігаються і при холециститі в більш вираженій формі у зв'язку з посиленням запалення.
5). Симптом Ортнера - болючість при легкому постукуванню ребром долоні по правій реберної дузі.
Клінічна картина гострого холециститу може бути різною залежно від ступеня запалення стінки жовчного міхура, залучення в патологічний процес поза печінкових жовчних проток, печінки, підшлункової залози.
При катаральному запаленні жовчного міхура, крім хворобливості при пальпації в правому підребер'ї, наявності тих чи інших наведених вище больових симптомів гострого холециститу, з'являється напруга м'язів передньої черевної стінки в цій області і тут же можуть визначатися слабо виражені симптоми подразнення очеревини, пов'язані з початком її запаленням. Іноді, якщо не заважає напруга м'язів, можна промацати збільшений болючий жовчний міхур. Інтоксикація відсутня або слабко виражена. Температура тіла субфебрильна або нормальна.
У міру переходу катарального запалення жовчного міхура, що може відбуватися в перші години захворювання або пізніше, інтоксикація наростає. Погіршується загальний стан хворого. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, часто після попереднього ознобу. Хворобливість при пальпації в області правого підребер'я посилюється. Внаслідок вираженої напруги м'язів в цій частині живота пальпація печінки не завжди вдається. Наростає запалення очеревини в області жовчного міхура - симптоми подразнення очеревини визначаються більш чітко.
При подальшому прогресуванні процесу з розвитком гангренозних змін в стінці жовчного міхура або гострій емпіємі міхура, стан хворого ще більш погіршується. Температура тіла може досягати 40° С і вище. Запалення очеревини поширюється вниз по правому боковому каналу і в бік надчеревної області. У черевній порожнині з'являється випіт (притуплення в пологих місцях, позитивний симптом флуктуації). Створюються умови для розвитку розлитого перитоніту.
Перфорація жовчного міхура в черевну порожнину при гострому холециститі настає при гангренозних змінах його стінки у хворих пізно госпіталізованих, з невиправдано затягнутим періодом спостереження в стаціонарі, із зниженими захисними пластичними властивостями очеревини (головним чином у осіб похилого віку).
При типовому перебігу гострого холециститу фоном є клінічна картина тривалого запалення з ознаками наростаючого розлитого перитоніту і загальним важким станом. Тому момент перфорації може бути не помічений. У хворих похилого віку у зв'язку з ішемічним некрозом стінки жовчного міхура перфорація може наступити рано, протягом 1-х діб. Навіть при збережених пластичних властивостях очеревини спайки не встигають утворитися, а також відсутнє місцеве запалення очеревини (крім серозної оболонки жовчного міхура). У цих випадках при перфорації відзначається раптове посилення болю і симптомів подразнення очеревини у правому підребер'ї, швидко розповсюджується донизу по боковому каналу з появою в черевній порожнині випоту і подальшим розвитком розлитого перитоніту. У момент перфорації, особливо при наявності гною в міхурі, можливий колапс.
Погіршення перебігу захворювання настільки очевидно, що сумнівів у необхідності термінової лапаротомії зазвичай не виникає. Однак в осіб з анергією або з точковою перфорацією перитонеальні явища стерті і наростають настільки повільно, що можливі помилки в оцінці стану хворого і запізнення з операцією.
Перфорація жовчного міхура в черевну порожнину з раптовим гострим початком і швидким розвитком перитонеальних явищ можлива і при хронічному виразковому холециститі. Якщо операцію виконують в перші години, то можна помітити відсутність ознак гострого холециститу. Згодом це стає неможливим через розвинуті перитонеальні явища.
Подібні випадки зазвичай помилково розцінюють як гострий холецистит, і тільки гістологічне дослідження видаленого жовчного міхура дозволяє уточнити діагноз.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
КОМЕНТАРІ (1)
JeaHops 13 2019 10:09
Difference Cialis Et Viagra isotretinoin free shipping Recherche Cialis Pas Cher online pharmacy Does Cephalexin Bladder Infection Meilleure Facon De Prendre Priligy Erectile Dysfunction Pills
Цитувати          1
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: