Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Гострий холецистит, його особливості і проблеми лікування

Гострий холецистит, його особливості і проблеми лікування

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Гострий холецистит
Незважаючи на значні успіхи, досягнуті в останні роки в хірургії захворювань жовчовивідної системи, проблема лікування гострого холециститу повністю зберігає свою актуальність.
Це обумовлено головним чином тим, що в нашій країні так само, як і в інших розвинених країнах світу, вже протягом багатьох років відзначається неухильне зростання захворюваності на гострий холецистит, що пов'язано зі збільшенням числа хворих на жовчнокам'яну хворобу (В.І. Стручков, 1956; В.М. Ситенко, А.І. Нечай, 1972; А.А. Шалімов та співавтори, 1975; В.Т. Зайцев і співавтори, 1976; О.Б. Милонов і співавтори, 1980; В.Є. Медведєв і співавтори, 1981; В. Niederle, 1977, і ін.)
По суті, проблема гострого холециститу - це значною мірою проблема жовчнокам'яної хвороби, оскільки у 85-90% хворих з гострим холециститом в жовчному міхурі є камені, а сам гострий напад холециститу приблизно в 2 / 3 випадків є рецидивуючим проявом жовчнокам'яної хвороби.
В ургентній хірургії гострий холецистит займає друге місце за частотою після гострого апендициту. Дуже суттєвими сторонами проблеми гострого холециститу є порівняно високий відсоток летальності і недостатня задоволеність результатами оперативного лікування.
На величину показника післяопераційної летальності при будь-якому гострому хірургічному стані так само, як і на віддалені результати оперативного лікування у хворих, що вижили, як відомо, впливають багато чинників.
Про необхідність скорочення до госпітального періоду з метою поліпшення результатів лікування гострого холециститу пишуть багато авторів (В.Т. Зайцев і співавтори, 1981; А.А. Реут, Л.С. Лєбєдєва, 1981, і ін.) Як повідомляють І.С. Білий і співавтори (1979), післяопераційна летальність серед хворих, що надійшли в перші 24 години від початку захворювання, становить 2,6%, серед доставлених пізніше першої доби - 9%, тобто в 3 рази вище.
Крім термінів доставки, велике значення мають такі фактори, як вік хворих, якість попереднього лікування, рівень діагностики, адекватність лікувальних заходів в стаціонарі, своєчасність і повнота оперативного втручання, наявність ускладнень основного захворювання, тяжкість супутньої патології.
Віковий склад хворих стає в останні роки новою стороною проблеми гострого холециститу.
У групах хворих похилого віку відзначається більш висока летальність, обумовлена зростанню випадків у них ускладнень, важкими супутніми захворюваннями, зниженням захисно-пристосувальних реакцій організму. Так, Ю.М. Панцирєв і співавтори (1978) повідомили, що серед 4176 хворих з гострим холециститом, загальна летальність склала у осіб до 60 років 0,65%, від 60 до 70 років - 2 %, від 70 років і старше - 7%, а післяопераційна летальність - відповідно-2,5, 6,15 і 29,3%.
У хворих похилого віку гострий холецистит часто протікає атипового. Клінічна картина, а також відносно задовільний стан нерідко не відповідають тяжкості патологічного процесу, що розвивається в жовчному міхурі (В.В. Аліпов, Л.М. Кон, 1979; Ю.Г. Шапошников і співавтори, 1981, і ін.)
Питома вага хворих з гострим холециститом старше 60 років в останні роки значно збільшилася і становить 50-67,2%, а серед оперованих - навіть 76-78%. Разом з тим абсолютне число хворих працездатного віку також збільшується, хоча і не в такій мірі.
Таким чином, значне збільшення числа хворих похилого віку створює нові труднощі і ставить нові завдання перед ургентною хірургією.
Однією з реальних можливостей поліпшення результатів лікування гострого холециститу є своєчасне виконання планових операцій у хворих з хронічним рецидивуючим калькулезним холециститом, так як це призведе до зменшення загальної кількості хворих з гострим холециститом.
Операції потрібно виконувати в період після успішного консервативного лікування гострого холециститу, щоб не виписувати хворих із стаціонару (консервативне лікування ефективне в середньому у 75% хворих). Не менш важливо своєчасне направлення для планового хірургічного лікування хворих з хронічним холециститом, що знаходяться під наглядом терапевтів поліклінік.
Розбіжності щодо термінів виконання операцій при гострому холециститі і свідчень останнім часом знову загострилися. Одні хірурги вважають, що оперативне лікування показане при наявності клінічної картини гострого холециститу Вони підкреслюють, що чекати появи перитонеальних симптомів для вирішення питання про операцію помилково та небезпечно (М.П. Гвоздьов, 1980). Інші стверджують, що екстрене оперативне втручання при гострому холециститі повинно проводитися тільки при явищах перитоніту (В.М. Леонтьєв, П.Ф. Цаберт, 1981). Більшість авторів дотримуються активно-вичікувальної тактики. На їх думку, оперувати хворих з гострим холециститом в екстреному порядку необхідно лише при неефективності консервативної терапії; терміни можливого вичікування становлять від 6 до 72 год. і більше (Е.І. Гальперін і співавтори, 1979, С.А. Совцов, 1981, і ін.)
Ю.М. Дедерер і В.І. Прохоров (1981) на підставі глибокого аналізу літератури, присвяченій гострому холециститу, відзначили, що при збільшенні числа хворих, оперованих з приводу гострого холециститу, більш ніж у 20 разів післяопераційна летальність в 1976-1979 рр. в порівнянні з 1935 - 1939 рр. майже не знизилася (вона становила відповідно 6,9 і 6,3%). При цьому автори виявили і переконливо показали, що в літературі немає доказів переваг вичікувальної або активної тактики як таких: одні хірурги, змінивши вичікувальну тактику на активну, домоглися зниження летальності в кілька разів, інші отримали аналогічний результат, навпаки, перейшовши від активної тактики до вичікувальної. Більш того, ряд хірургів, переконаних прихильників того чи іншого підходу, що дотримуються своїх установок протягом багатьох років, як виявилося, також відзначали зниження летальності в порівнянні з показниками її в групі оперованих хворих на початку своєї хірургічної діяльності. На підставі цих та деяких інших даних Ю.М. Дедерер і В.І. Прохоров дійшли висновку, що для зниження летальності від гострого холециститу, крім поліпшення організації швидкої допомоги (своєчасна, рання доставка), необхідно, щоб цих хворих лікували тільки досвідчені хірурги.
Госпіталізація хворих з гострим холециститом в спеціалізовані хірургічні стаціонари, забезпечені висококваліфікованими кадрами хірургів, - ця теза була основним на XV об'єднаному пленумі Всесоюзного і Молдавського наукових товариств хірургів, що проходив у Кишиневі в 1976 році.
Ми вважаємо, що в даний час вже не слід прагнути встановлювати якісь універсальні терміни виконання операції при гострому холециститі, яких з метою поліпшення результатів лікування повинні дотримуватися всі хірурги. Такі терміни неминуче виявляться адекватними для одних хворих і неадекватними для інших. Необхідно широке впровадження сучасних інструментальних методів діагностики гострого холециститу, завдяки яким більш об'єктивна і своєчасна діагностика деструктивних форм стане можливою в хірургічних відділеннях практичної лікувальної мережі, головним чином в ЦРЛ.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: