Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Методи оперативного втручання при грижах

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Методи оперативного втручання
При встановленні діагнозу защемленої зовнішньої грижі живота оперативне втручання, як правило, проводять під місцевою анестезією інфільтраційної по А.В. Вишневському 0,25% розчином новокаїну (попередньо проводять пробу на переносимість новокаїну). Наркоз (особливо із застосуванням міорелаксантів) небажаний, так як при розслабленні м'язів патологічно змінений вміст грижового мішка до розрізу шкіри (або вже під час операції при виділенні грижового мішка) може висковзнути в черевну порожнину і стати недоступним для ревізії через герніотомічну рану. Якщо ж це відбулося, виконують середньо-серединну лапаротомію і ревізію черевної порожнини, що, природно, робить важчою операцію.
У випадках підозри на внутрішній утиск (а також при діагнозі гострої странгуляційної непрохідності кишечника) операцію необхідно проводити тільки під наркозом.
При зовнішніх ущемлених грижах живота після розрізу шкіри над вершиною грижового випинання насамперед слід встановити, чи не є грижа ковзною, тобто чи є грижовий мішок. Це необхідно головним чином при пахових, стегнових і поперекових грижах. Маніпулювати потрібно дуже обережно, щоб не поранити стінку защемленої ободової кишки, сечового міхура або іншого органу.
При підозрі на наявність частково ковзної грижі необхідно ретельно досліджувати стінки грижового мішка (одна з них є органом).
Якщо грижа не є ковзною, виділяють грижовий мішок і ретельно обкладають його, щоб уникнути попадання інфікованої грижової води в рану черевної порожнини. Це важлива міра профілактики післяопераційних ускладнень Потім мішок обережно розкривають ближче до шийки невеликим розрізом, щоб не потрапив його вміст. У разі спаювання кишки з грижовим мішком або при так званому сухому обмеженні, коли ще не встигла утворитися грижового вода, така обережність необхідна подвійно.
Після розтину грижового мішка і видалення грижової води за допомогою марлевих тампонів (інфіковану грижову воду збирають і піддають бактеріологічному дослідженню) визначають характер грижового вмісту і життєздатність органів, що містяться в грижовому мішку. Про життєздатність ущемлених тканин можна судити за виглядом і запахом, транссудату який міститься в грижовому мішку. Якщо він світлий або солом'яного кольору, то ущемлені органи, як правило, життєздатні; якщо темно-багряного кольору і з гнильним запахом, значить, защемлений орган загинув і хірург повинен призвести широку ревізію.
Особливість оперативного втручання при ущемлених грижах полягає в тому, що при звільненні затиснених органів грижове кільце треба розсікати тільки після розтину грижового мішка. Це пояснюється, по-перше, тим, що в складках очеревини можуть проходити великі кровоносні судини, перетин яких загрожує важкими ускладненнями; по-друге, потрібно уникнути вислизання защемленої петлі (петель) кишки або іншого затисненого органу в черевну порожнину, тому їх повинен утримувати асистент.
Якщо затиснений орган вислизнув в черевну порожнину, необхідно його відшукати і оглянути. У тому випадку, коли відшукати затиснену ділянка не представляється можливим, доводиться широко розкривати грижові ворота шляхом герніолапаротомії або приступати до серединної лапаротомії, яка дає можливість провести широку ревізію внутрішніх органів. Підтягування з силою петлі ущемлених кишок через грижові ворота може привести до розриву їх і розвитку перитоніту.
У грижовому мішку можуть перебувати дві і більше петель кишечника, тому можливий ретроградний їх утиск. В обов'язковому порядку слід оглянути проміжну петлю, розташовану в черевній порожнині, з метою оцінки її життєздатності.
Повинна бути назавжди залишена все ще рекомендована деякими хірургами методика накладення заглибних сіро-серозних швів на странгуляційну борозну як небезпечна при некротичних змінах і даремна при збереженій життєздатності стінки кишки. Підвісна ілеостомія, що застосовувалася у літніх і ослаблених хворих, останнім часом також не рекомендується через великий відсоток незадовільних результатів і як метод, який не може конкурувати з інтубацією кишечника.
У випадках виявлення в грижовому мішку ділянки некротізированого сальника, жирового підвіска товстої кишки їх перерізають. Сальник необхідно перерізати окремими пасмами, так як з великої кукси може зісковзувати лігатура, що загрожує згодом кровотечею.
Виявлений в защемленій грижі червоподібний відросток підлягає видаленню незалежно від ступеня змін, що наступили в ньому. Маткову трубу та інші органи видаляють тільки при наявності явних ознак некрозу або порушень кровообігу, що ведуть до некрозу.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: