Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Внутрішні грижі

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Внутрішні грижі
Особливе місце в хірургічній практиці займають рідкісні захворювання, що характеризуються явищами гострої непрохідності кишечника і пов'язані з утиском органів черевної порожнини під внутрішніми очеревинними кишенями, складках та інших утвореннях очеревини. Це утиски так званих внутрішніх гриж, під якими слід розуміти зміщення черевних нутрощів в аномальне, але не патологічне утворення черевної порожнини, одягнене очеревиною і має звужений вхідний отвір.
Діафрагмові грижі серед внутрішніх гриж стоять дещо відособлено, оскільки переміщення внутрішніх органів відбувається з черевної порожнини в грудну, а це створює можливість досить надійної і доступної широкому колу практичних лікарів рентгенологічної діагностики, особливо при пероральному контрастуванні. Діагностика інших різновидів внутрішніх гриж при їх обмеженні, в тому числі і рентгенологічна, вкрай скрутна (Л.І. Роман, 1956; Д.В. Усов і співавтори, 1982; Є.П. Мелехов, Д.С. Гаврилов, 1984; Н.В. Рухляда, С. Н. Усков, 1984, і ін.) Діагноз встановлюють під час лапаротомії, яка здійснюється з приводу гострої непрохідності кишечника.
Хоча встановлення точного діагнозу защемленої внутрішньої грижі до операції має, мабуть, відносне практичне значення (як і при гострій странгуляційній непрохідності кишечника необхідне оперативне лікування), все ж деякі анамнестичні дані дозволяють припустити наявність у хворого внутрішньої грижі. До них відноситься біль, яка періодично з’являється, що нерідко виникає незабаром після прийому їжі і супроводжується почуттям розпирання, затримкою відходження газів, дискомфортом. Характер болю може бути різним (в залежності від локалізації грижі і залученого органу): тупа, іноді нестерпна, але зникаюча при зміні положення тіла хворого (характерна ознака внутрішньої грижі). Іноді внутрішню ущемлену грижу можна запідозрити при огляді хворого.
Ю.Ю. Крамаренко (1956) вказує, що, за даними окремих авторів, частота утисків внутрішніх гриж серед причин гострої непрохідності кишечника коливається від 0,9 до 4,2%. Він пояснює такі різкі коливання невеликим числом спостережень. На думку Ю.М. Крамаренко, найбільшою мірою відповідає істині показник 1,95% у збірній статистикою Д. П. Чухраяенко, який відзначав 107 випадків ущемлених внутрішніх гриж живота у 5614 хворих з різними видами непрохідності кишечника.
Ущемлені діафрагмові грижі зустрічаються не частіше, ніж інші різновиди внутрішніх гриж живота. Однак слід зазначити, що один з видів діафрагмових гриж - грижі стравохідного отвору діафрагми зустрічаються дуже часто, можливо, навіть частіше, ніж інші види гриж живота. Але так як випадки їх утиску надзвичайно рідкісні, то і грижі стравохідного отвору діафрагми не вносять змін в статистику ущемлених внутрішніх гриж живота.
Розрізняють істинні діафрагмові грижі, мають грижовий мішок, вистелений знизу парієнтальною очеревиною, а зверху покритий парієнтальною плеврою, і помилкові, що не мають грижового мішка. Б.В. Петровський, Н.Н. Каншин і Н.О. Миколаїв (1966) розрізняють травматичні і нетравматичний діафрагмові грижі. Серед останніх вони виділяють помилкові вроджені грижі (дефекти діафрагми), істинні грижі слабких зон діафрагми, грижі природних отворів діафрагми (грижі стравохідного отвору та інших отворів діафрагми, наприклад, отвори нижньої порожнистої вени).
Грижі стравохідного отвору діафрагми підрозділяють на ковзаючі (аксіальні) і параезофагеальні. При ковзних грижах кардіальний відділ шлунка починає зміщуватися в грудну порожнину по осі стравоходу (аксіально), не утворюючи грижового мішка при початкових малих розмірах грижі. Але в міру її збільшення в неї втягуються вже ділянки кардіального відділу, вкриті очеревиною, і при цьому виникає грижовий мішок. Надалі в грижовий мішок можуть залучатися дно, тіло шлунка і навіть весь шлунок.
Параезофагіальні грижі відрізняються від ковзних тим, що кардіальний відділ шлунка знаходиться в черевній порожнині, а через стравохідний отвір діафрагми поруч зі стравоходом в грудну порожнину зміщується дно шлунка або петлі кишечника, і з'являється можливість їх утиску. Більшість гриж стравохідного отвору діафрагми складають ковзаючі грижі.
При інших видах діафрагмових гриж, особливо травматичних з грижовими воротами великих розмірів, в грудну порожнину зміщується значна частина кишечника, шлунок, що і без утиску може викликати виражені порушення функції травної системи, діяльності серця і легенів. Хворі відзначають задишку, серцебиття, біль у грудній клітці і животі, яка може посилюватися при випадкових перегинах або здавленні органів черевної порожнини, що знаходяться в грижі.
Грижові ворота навіть великих діафрагмових гриж зазвичай мають форму щілини, що сприяє виникненню утиску.
Утиск великих гриж діафрагми протікає вкрай важко. Різко виражений больовий синдром, пов'язаний з роздратуванням широких рефлекторних зон, може швидко привести до шоку. Хворі бліді, покриті холодним липким потом, іноді спостерігається акроціаноз. Наростає загальна слабкість. Виражені явища гострої непрохідності кишечника, відзначається виснажлива блювота. Різко погіршуються серцево-судинна діяльність і функція дихання.
При обмеженні невеликих діафрагмових гриж, наприклад петлі тонкої кишки в парастернальній грижі, розвивається синдром гострої непрохідності кишечника, вираженість якого залежить від сили і тривалості утиску.
Як вже зазначалося вище, велике значення в діагностиці ущемлених діафрагмових гриж мають рентгенологічне дослідження (виявлення роздутих петель кишечника, горизонтальних рівнів рідини, частини шлунка в плевральній порожнині або середостінні), а також ретельно зібраний анамнез. При перкусії та аускультації грудної клітини виявляються зони притуплення і тимпаніту відповідно знаходяться рідини і гази в порожнистих органах черевної порожнини, ущемлених в грижі; можуть прослуховуватися кишкові шуми.
Отже, діагностика ущемлених зовнішніх гриж живота в більшості випадків виявляється порівняно нескладною, якщо ретельно зібраний анамнез і хворий оглянутий досить уважно. Разом з тим у зв'язку з поширеністю зовнішніх гриж живота велике абсолютне число випадків їх утиску, коли діагностика з різних причин виявляється складною і оперативне втручання виконується несвоєчасно.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: