Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Анамнез і дані об’єктивного дослідження хворого при встановленні правильного діагнозу

Анамнез і дані об’єктивного дослідження хворого при встановленні правильного діагнозу

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
дослідження хворого
Встановленню правильного діагнозу допомагають ретельно зібраний анамнез і дані об'єктивного дослідження хворого.
Труднощі і помилки виникають у тих випадках, коли огляд проводять поверхнево, яєчко і насіннєвий канатик беруть за грижове випинання, а ретельної пальпації за хворобливості яєчка непроводять.
Рідше клініку ущемленої грижі може симулювати запалений червоподібний відросток в грижового мішку. Таке розташування червоподібного відростка обумовлено наявністю довгої брижі сліпої кишки, завдяки якій сліпа кишка разом з відростком опускається в грижовий мішок. Гострий апендицит створює в місці випинання різку хворобливість за рахунок запального ексудату, грижовий мішок збільшується в розмірах, відбувається запалення грижі. Встановити правильний діагноз у цих випадках до операції практично не вдається, і хворих оперують з приводу утиску грижі.
У рідкісних випадках в грижі може ущемити дивертикул клубової кишки.
Утиск дивертикулу клубової кишки найчастіше відбувається в паховій і стегновій грижах. Двоопераційна діагностика практично неможлива.
У стегновій грижі (за частотою утисків стоїть на другому місці) зазвичай затискається тонка кишка або сальник. Іноді може порушуватися стінка сечового міхура. Вкрай рідко затискається маткова труба, червоподібний відросток, жирові підвіски товстої кишки.
Розрізняють декілька різновидів стегнових гриж залежно від місця виходу грижі, а також від взаємовідносин з стегновими судинами (медійна, судинно-лакунарна та ін.) Ці топографічні особливості виявляються під час операції, яка завдяки наявності в операційному полі великих стегнових судин вимагає від хірурга великої точності рухів і дуже обережного маніпулювання. Загальним для всіх різновидів стегнових гриж є локалізація під паховою зв'язкою.
Іноді за ущемлену стегнову грижу приймають паховий лімфаденіт або натічний холодний абсцес, що виникає при туберкульозному спондиліті і спускається вниз по передній поверхні великого поперекового м'яза. Встановити правильний діагноз в даному випадку допомагають анамнез і дані об'єктивного дослідження хворого.
Нерідко у хворих з надлишковою масою тіла, частіше у жінок, доводиться диференціювати ущемлену пахову і стегнову грижі. У цьому випадку слід пам'ятати, що пахова грижа завжди розташовується вище пахової зв'язки, тоді як стегнова - нижче. Для визначення розташування пахової зв'язки слід провести лінію між верхньою передньою віссю клубової кістки і лобковим горбком. У чоловіків завжди слід прищепити куприком мізинця зовнішнє кільце пахового каналу, з якого виходить грижове випинання. Цей прийом з достовірністю підтверджує наявність пахової грижі і дозволяє виключити стегнову грижу.
Частота діагностичних помилок при защемленій пупковій грижі значно менша, ніж при інших видах гриж. Наявність пухлино подібного виросту кулястої форми в області пупка є достатньою підставою для встановлення правильного діагнозу. При обмеженні сальника основними симптомами будуть біль в області пупка і хвороблива припухлість, над якою шкіра незабаром набуває синюшного відтінку. Якщо оперативне втручання не проводиться своєчасно, розвивається виражена картина умбіліциту.
При обмеженні кишкової петлі в пупковій грижі біль в області пупка посилюється, відзначаються здуття живота, нудота, блювота і інші ознаки непрохідності кишечника. Слід пам'ятати, що ці грижі часто бувають багатокамерними і утиск може наступити в одній з камер.
Діагностика ущемлених гриж білої лінії живота також не представляє великих труднощів. Вони зустрічаються в 4,5-4,9% випадків.
Порівняно рідко спостерігається утиск травматичних і після операційних гриж.
Оперативне лікування гриж, що виникли внаслідок травми, починають зазвичай найближчим часом після травми. Діагностика утиску травматичних і післяопераційних гриж у віддалений після травми або операції період зазвичай полегшується тим, що хворі самі вказують на їх місцезнаходження.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: