Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Ретроградне обмеження і його діагностика

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
діагностика
Часті діагностичні та тактичні помилки допускають при так званому ретроградному обмеженні, під яким прийнято розуміти утиск відділу кишки, що знаходиться не в грижового мішку, а в черевній порожнині. Петлі кишки розташовуються у вигляді букви W. Дві петлі (зазвичай мало змінені) знаходяться в грижовому мішку, а третя - защемлена і різко змінена - в черевній порожнині.
Діагностична помилка може бути допущена в тому випадку, якщо процес в черевній порожнині розвинувся у хворих з виправною грижею. Внаслідок попадання запального ексудату з черевної порожнини в грижовий мішок в останньому відбуваються вторинні зміни. В області грижового випинання з'являється хвороблива припухлість. Цей стан отримав в літературі назву уявного, або помилкового, утиску.
При неуважному обстеженні хворого хірург може допустити не тільки діагностичну, але й тактичну помилку, зробивши видалення грижі у хворого з іншою ургентною патологією черевної порожнини (перфоративною виразкою, гострим деструктивним холециститом, апендицитом і т. п.). Діагностика в таких випадках складна. Іноді можна з'ясувати, що біль в черевній порожнині з'явилася раніше, ніж в області грижового випинання.
При огляді хворобливість в області грижового випинання менаша, ніж при пальпації черевної порожнини, і виражена слабше, ніж при защемленій грижі. Якщо операція зроблена з приводу грижі, характер грижового ексудату дозволяє запідозрити катастрофу в черевній порожнині. З метою широкої ревізії переходять до серединної лапаротомії.
При найбільш часто поширеному обмеженні пахової грижі по ходу пахового каналу відзначається пухлино подібне випинання, яке нерідко спускається в мошонку. Затискається в основному коса пахова грижа, яка має більш вузькі грижові ворота, ніж пряма пахова грижа. Форма грижового випинання залежить від розмірів грижі. Невеликі грижі мають, як правило, кулясту форму. Однак частіше зустрічаються грижі великих розмірів, нерідко пахові мошонкові, що нагадують формою різко збільшене яєчко, через що іноді доводиться проводити диференціальну діагностику із захворюваннями цього органу.
Бувають помилки і протилежного характеру. За даними І.Г. Юдіна (1952), помилковий діагноз защемленої пахової грижі при захворюваннях сечостатевої системи встановлюють у 1,9% випадків.
Гострий орхоепідідіміт починається з різкого болю в області яєчка, відзначаються іррадіація болю по ходу сім'яного канатика, озноб, лихоманка. Яєчко підтягується до зовнішнього отвору пахового каналу, стає щільним, швидко збільшується в розмірах. Відсутні які б то не були явища непрохідності кишечника, хоча на тлі інтоксикації з лихоманкою до 40 ° С і головним болем, можлива нудота, а іноді - блювота.
Для гострої водянки яєчка характерні просвічування оболонок, симптом «стетоскопа», притуплення перкуторного звуку, флуктуація, помірно виражена болючість, в цілому задовільний загальний стан.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: