Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Діагностика ущемлених гриж живота

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Діагностика ущемлених гриж живота
Діагностика ущемлених зовнішніх гриж живота на перший погляд не представляє великих труднощів. Проте можливі випадки утиску грижі безпосередньо в момент її появи, коли з виникненням гострого болю в місцях, типових для розташування зовнішніх гриж, з'являється випинання. Крім того, причиною болю в животі і явищ непрохідності кишечника можуть виявитися утиск грижі і в тих випадках, коли видиме грижове випинання відсутнє, а скарги не характерні.
Одним з провідних симптомів защемленої зовнішньої грижі живота є біль, що виникає внаслідок здавлення органів затиснутим кільцем. Характер болю може бути різним в залежності від того, який орган ущемлений. При обмеженні кишкової петлі біль, спочатку переймоподібний, неухильно наростає. Особливо інтенсивним буває біль у осіб літнього віку, коли настає тромбоз брижових судин. Іноді біль настільки сильна, що хворі впадають в шоковий стан.
Зазвичай біль з'являється в місці утиску, але вона може відчуватися і у віддалених від грижових воріт місцях, наприклад при обмеженні паховій грижі - в надчеревній області, біля пупка або по всьому животу. Це пов'язано з особливостями іннервації защемленого органу. Біль може віддавати в зазначені області при обмеженні органів з брижі.
Через деякий час раптово виникла в момент утиску біль поступово слабшає, а із загибеллю інтрамуральних нервових елементів майже повністю зникає, що може бути помилково розцінене як поліпшення процесу. Насправді ж некроз в ущемлених тканинах прогресує, і зволікання з операцією є помилкою, іноді непоправною.
Грижове випинання при обмеженні стає напруженим, болючим, часто збільшується в розмірах у міру наростання набряку ущемлених тканин. Протягом короткого проміжку часу воно набуває дерев'янистої консистенції. При спробі вправляння грижі біль різко посилюється. Цим ознаками слід приділяти велику увагу при розпізнаванні утиску і особливо при диференціації защемленої і невиправної гриж.
Важливою ознакою обмеження грижі є відсутність кашльового поштовху в області грижового випинання. Відомо, що при не ущемлених грижах покладена на грижове випинання рука або підведений до зовнішнього пахового кільця палець чітко відчуває кашлевий поштовх, який легко передається через грижові ворота на вміст грижового мішка і стінку грижового випинання. При обмеженні грижі повідомлення між черевною порожниною і грижовим мішком порушується і кашльовий поштовх не передається (негативний симптом кашльового поштовху).
При обмеженні кишки одночасно з появою зовнішніх ознак утиску грижі виникає клінічна картина гострої непрохідності кишечника. Нудота і блювання спочатку носять рефлекторний характер, а згодом - застійний. Гази зазвичай не відходять. Нижче рівня утиску, в дистальному відділі кишечника, часто затримуються залишки калових мас, тому після клізми буває випорожнення. Іноді випорожнення може бути і самостійним. Однак після дефекації полегшення не настає.
При вираженій клініці гострої непрохідності кишечника під тонкою передньої черевної стінкою (у хворих зниженого харчування) помітна перистальтика кишечника.
Загальні ознаки утиску розвиваються досить швидко, якщо ущемлена петля тонкої кишки. Утиск товстої кишки протікає менш гостро. Біль набагато меншої інтенсивності, блювота відсутня, однак значною мірою виражений метеоризм, швидше настає затримка випорожнення, гази не відходять.
Коли в процес втягується одна зі стінок товстої кишки, явищ непрохідності не виникає, але можуть з'явитися тенезми. Пристінкове обмеження тонкої кишки також не супроводжується картиною непрохідності кишечника.
Слід пам'ятати, що не тільки пристінкове обмеження кишки, а й утиск дивертикулу клубової кишки або сальника не призводять до затримки стільця і газів. Ці ознаки виникають пізніше, при перитоніті, який неминуче розвивається, якщо операція не виконана вчасно.
При обмеженні стінки сечового міхура спостерігаються дизуричні розлади у вигляді хворобливого і прискореного сечовипускання або затримки сечі.
Тривалий утиск призводить до розвитку флегмони грижового мішка, яка проявляється насамперед місцевими (зовнішніми) і спільними ознаками. До місцевих ознак належать гіперемія шкіри над грижовим випинанням і набряк навколишніх тканин, до загальних - підвищення температури тіла, озноб, частий малий пульс, розлад кровообігу, ціаноз слизових оболонок і т. д. Зростає лейкоцитоз. Тривалий утиск, як правило, закінчується перитонітом, який настає внаслідок перфорації защемленої кишки. Однак іноді перебіг хвороби буває настільки бурхливим, що хворі гинуть від шоку в 1-у добу.
Лікар повинен дуже уважно оглядати хворого, щоб не пропустити жодного місця можливого утворення грижі. При непрохідності кишок слід перш за все дослідити грижові отвори і шукати ущемлену грижу.
Ретельний огляд дає можливість виявити грижі, про існування яких хворі самі не підозрювали (так звані первинні грижі, по В.С. Савельєву). Зустрічаються вони не так уже й рідко. За даними Я.Б. Ривліна (1940), з 180 хворих 11 (6%) помітили у себе грижу вперше тільки в момент її утиску.
Грижове випинання може бути не помічено лікарем у огрядних пацієнтів, коли воно маскується вираженим шаром підшкірної жирової клітковини або має невеликі розміри і розташовується в паховій області. У цих випадках встановленню діагнозу, крім ретельно зібраного анамнезу, допомагає ретельне пальпаторне дослідження хворого.
При пристінковому, так званому рихтерівському обмеженні, ущемляється стінка кишки, протилежна її брижових краю. Клінічні симптоми в ранні терміни дуже мізерні. Біль виражена неявно. Самопочуття хворих тривалий час може залишатися задовільним. Місцеві зміни в ряді випадків полягають у появі болючої припухлості в області грижових воріт. Найбільш небезпечний такий утиск при стегновій грижі, яку особливо важко діагностувати у огрядних жінок. Діагностичні помилки в таких випадках, за даними В.В. Уманської і співавторів (1970), складають 38,8%, а летальність - 22,6%.
Труднощі ранньої діагностики пристінкових гриж пов'язані з їх малими розмірами і відсутністю виражених ознак непрохідності кишечника. Тому у разі виявлення в типовому для грижі місці невеликого освіти щільної еластичної консистенції, лікар повинен припустити наявність пристінкового утиску і вирішити питання про госпіталізацію та про оперативне лікування такого хворого.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: