Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Класичний оперативний доступ - розріз по Волковича-Дьяконова

Класичний оперативний доступ - розріз по Волковича-Дьяконова

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
оперативний доступ
Довжина розрізу повинна бути не менше 8 см, при цьому розріз шкіри збільшують пропорційно товщині підшкірної жирової клітковини. Застосування маленьких оперативних розрізів при апендектомії є грубою помилкою оперативної техніки.
Слід, як правило, виконувати апендектомію по кісетному способу. При цьому куксу червоподібного відростка перев'язують кетгутом і занурюють в кісетний шов, накладений шовком або капроном. Брижу червоподібного відростка перев'язують матеріалом, який не розсмоктується, при необхідності пропорційно.
Важливим моментом операції є ретельний гемостаз. Хірург не має права закрити черевну порожнину, якщо у нього немає абсолютної впевненості в надійній зупинці кровотечі (контроль на гемостаз здійснюють шляхом введення марлевих тампонів, у тому числі в порожнину малого таза). Успіх лікування часто залежить від раціонального дренування черевної порожнини. При гострому апендициті дренування показано у разі виявлення перитоніту (за загальними правилами з урахуванням поширеності процесу); при деструктивних змінах в червоподібному відростку з наявністю запального випоту.
Видалення червоподібного відростка має бути завжди виправдано. Неприпустима так звана попутна апендектомія під час інших втручань при незміненому відростку - втручання небезпечне, тому що нерідко супроводжується тяжкими ускладненнями, пов'язаними з розкриттям просвіту кишки і утворенням спайок.
При термінальному ілеїті (хвороби Крона) внаслідок неспецифічного запалення термінального відділу клубова кишка потовщена, набрякла, на серозній оболонці є дрібні геморагії, можливе виділення фібринозного ексудату. Запалену ділянку кишки уважно оглядають, в брижі кишки вводять розчин антибіотиків. Деякі хірурги зашивають операційну рану наглухо, більшість залишають мікроіригатор для підбиття антибіотиків після операції, що більш доцільно.
При запаленні дивертикулу клубової кишки на відстані приблизно 60 см від ілеоцекального кута (можливі коливання від 20 см до 1,5 м) на клубовій кишці виявляється випинання зазвичай довжиною 4-6 см і діаметром від 1 гм. (і менш) до ширини клубової кишки (зрідка зустрічаються дивертикули значної довжини).
Запалений дивертикул клубової кишки підлягає видаленню При діаметрі підстави менше 1 см застосовують методику, аналогічну апендектомії. При більш широкому підставі дивертикулектомію виконують по типу відсікання або конусоподібної резекції кишки. Якщо ж діаметр основи перевищує половину діаметра кишки, то рекомендується циркулярна резекція кишки з накладенням анастомози по типу кінець в кінець При катаральному запаленні дивертикулу, коли серозний випіт відсутній або визначається невелика його кількість, дренування черевної порожнини не виробляють. В інших випадках дренування черевної порожнини здійснюють за загальними правилами.
Слід звертати увагу на стан придатків матки, товстої кишки При диференціальній діагностиці під час операції має значення характер ексудату (зеленувато сірого кольору, часто липкий, з шматочками їжі, синіючий при додаванні краплі йоду - при перфоративній виразці, з домішкою жовчі - при патології жовчного міхура, геморагічної - при панкреатиті, кишкової непрохідності, утиску кишечника в грижі, ішемії та інфаркті кишечника).
У сумнівних випадках ексудат направляють для термінового лабораторного дослідження. У всіх випадках, коли передбачається використання антибіотиків, вміст черевної смуги відправляють в бактеріологічну лабораторію для визначення характеру мікрофлори і підбору антибіотика. Тому в операційній завжди повинні бути стерильні пробірки.
Виявлений під час операції загальний гнійний перитоніт вимагає відповідного лікування.
Післяопераційну рану зашивають наглухо при гострому катаральному апендициті. При наявності гнійного випоту, вираженій підшкірній жировій клітковині, коли є реальна небезпека нагноєння, шкірні краї рани і жирову клітковину не вшивають (первинно-відстрочені або вторинні шви). При значно розвиненій підшкірній жировій клітковині багато авторів рекомендують перед зашиванням рани дренувати її з кутів пучком шовкових ниток протягом 1-2 діб після операції або використовувати водорозчинні мазі для профілактики нагноєння.
Доцільно безпосередньо після операції накладати вантаж на рану. Наступного дня після операції обов'язково змінюють пов'язку.
Якщо абсцесу не можна досягти через правий поза очеревиний бічний доступ (біля крила клубової кістки), через пряму або через піхву, то виробляють його розтин через типовий внутрішньочеревний косий розріз.
Для профілактики інфікування черевної порожнини слід перед розкриттям абсцесу ретельно відгородити марлевими серветками місце передбачуваного втручання.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: