Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Гострий апендицит: особливості перебігу, діагностика та лікування, попередження ускладнень

Гострий апендицит: особливості перебігу, діагностика та лікування, попередження ускладнень

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Гострий апендицит
Гострий апендицит - одне з найпоширеніших гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Апендектомія становить 60-80% всіх ургентних операцій у хворих з цією групою захворювань. Післяопераційна летальність при гострому апендициті знижується і останнім часом становить 0,2 - 0,3% (простій формі запалення практично не дають летальних результатів). За даними НДІ швидкої допомоги ім. М.В. Скліфосовського, при деструктивному апендициті летальність становить 1%, причому більше половини померлих особи віком старше 60 років (Б.А. Петров, 1975).
Перебіг гострого апендициту характеризується низкою особливостей. Гостро почався, поступово наростаючий запальний процес, що протікає з явищами місцевого перитоніту, не виходить за межі ілеоцекальної області протягом 1-2 днів. Проте останнім часом почастішали випадки, коли в перші 6 год. від початку захворювання розвиваються деструктивні зміни в червоподібному відростку. Досить швидко виникає загальний перитоніт. При високих пластичних властивостях очеревини в перші 2-4 діб в ілеоцекальній області може виникнути інфільтрат з спаяних між собою навколо зони запалення сальника, петель кишечника і парієнтальної очеревини.
Аппендикулярний інфільтрат може розсмоктатися протягом 3-6 тижнів або загноїтись (у різні терміни), що, в свою чергу, загрожує проривом абсцесу і випорожненням його в черевну порожнину (можливий також мимовільний розтин абсцесу в просвіт кишки, сечовий міхур).
Як показує клінічний досвід, найкращі результати хірургічного лікування гострого апендициту спостерігаються у хворих, оперованих в перші 6 - 12 год. від початку захворювання. Чим пізніше проведена операція, тим імовірніше виникнення ускладнень і наступ летальних результатів. Тому всі хворі з гострим апендицитом, незалежно від терміну хвороби, підлягають негайному оперативному лікуванню. Виняток становлять особи, що надійшли в пізні терміни, у яких визначається добре відмежований щільний аппендикулярний інфільтрат без ознак нагноєнняє
У більшості хворих, що у перші 3 доби від початку захворювання, клінічна картина типова, тому встановлення діагнозу не представляє труднощів. У решти хворих діагностика буває надзвичайно скрутною. Це пов'язано з тим, що гострий апендицит має схожі з іншими патологічними процесами ознаки і, крім того, може протікати нетипово.
Часто гострий апендицит доводиться диференціювати з гінекологічними захворюваннями - правостороннім і гострим запаленням придатків матки, перекрученою кістою яєчника, апоплексією яєчника, позаматковою вагітністю. При нормальній вагітності, завдяки зміщенню сліпої кишки назад і догори, в разі виникнення гострого апендициту біль буде локалізуватися у верхніх відділах живота. При цьому може бути встановлений помилковий діагноз гострого холециститу або панкреатиту та призначено консервативне лікування замість екстреної операції.
В.К. Константинов та І.І. Клюєв (1981) рекомендують всіх жінок дітородного віку з сумнівними ознаками гострого апендициту консультувати у гінеколога.
Можуть виникати помилки при диференціації гострого апендициту з такими захворюваннями органів травлення, як гострий холецистит, гострий панкреатит, загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, перфорація виразок, запалення дивертикулу клубової кишки, термінальний ілеїт.
При гострому холециститі, що супроводжується гепатитом, зі значним збільшенням печінки, запалений жовчний міхур зміщується в праву клубову область, де і відчувається найбільша хворобливість. Крім того, при гострому холециститі інфікований випіт, спускаючись по правому боковому каналу, накопичується також в правій клубовій області і обумовлює виражену болючість у цій зоні. Аналогічним чином може скупчуватися випіт у правій клубовій області при гострому панкреатиті.
При перфоративних виразках шлунка або дванадцятипалої кишки, особливо прикритих, вміст порожнистих органів також опускається по правому боковому каналу донизу, викликаючи біль, в той час як у верхніх відділах біль зменшується у зв'язку з тим, що перфораційний отвір виявився прикритим. Дивертикул і термінальний відділ клубової кишки знаходяться в зоні розташування червоподібного відростка і їх запалення легко може бути прийнято за гострий апендицит.
Нерідко прояви гострого апендициту нагадують симптоматику урологічних захворювань - нирковокам'яної хвороби при розташуванні каменя в дистальному відділі правого сечоводу, блукаючої правої нирки з перегином сечоводу.
У дітей віком до 4 років гострий апендицит може протікати з дифузною больовою реакцією і високою температурою тіла, а також іншими загальними явищами, характерними для більшості захворювань не тільки органів черевної порожнини, а й грудної клітки, сечостатевої системи та ін.
У перші години захворювання діти примхливі, неспокійні. У міру наростання інтоксикації вони стають малорухливі. У дітей швидше розвиваються деструкція відростка і перитоніт. У 12% дітей буває пронос, що створює додаткові діагностичні труднощі.
У осіб похилого віку можуть взагалі відсутні характерні симптоми гострого апендициту, і захворювання виявляють лише тоді, коли розвивається загальний перитоніт.
У хворих будь-якого віку, особливо у дітей, за напад гострого апендициту може бути прийнята правостороння нижня дольова пневмонія. У деяких хворих з цукровим діабетом може спостерігатися клініка «помилкового гострого живота» з невизначеною симптоматикою.
Труднощі в діагностиці гострого апендициту можуть виникнути при атиповому розташуванні червоподібного відростка. При його серединному положенні в процес досить швидко залучаються прилеглі петлі тонкої кишки, і клінічна картина протікає за типом гострої кишкової непрохідності. Апендицит діагностують під час операції.
При ретроцекальному розташуванні відростка, особливо якщо він розташований ретроперитонально або замурований в спайках, немає типових для гострого апендициту явищ подразнення очеревини у правій клубовій області. Біль може віддавати в область нирки, можуть навіть розвинутися дизуричні явища, у зв'язку з чим напад гострого апендициту може бути розцінений як ниркова коліка. Для уточнення діагнозу в таких випадках роблять екскреторну орографію.
Відомі вкрай рідкісні випадки лівостороннього розташування червоподібного відростка. Разом з тим описаний випадок звичайного розташування відростка у хворої з декстракардією (С.Н. Лукашов, 1981).
У хворих з гострим апендицитом, що надходять на 3-4-у добу і пізніше від початку захворювання, діагностичні труднощі носять інший характер. У тому випадку, якщо у хворого є ознаки розлитого перитоніту, він підлягає екстреному оперативному лікуванню, а джерело перитоніту виявляють під час операції. Якщо хворий поступає з аппендикулярним інфільтратом, симптомів подразнення очеревини зазвичай не буває, в правій клубовій області пальпується щільно, чітко відмежоване, хворобливе, нерухоме утворення. Характерний анамнез не залишає сумнівів у діагнозі апендикулярного інфільтрату, що вимагає стаціонарного консервативного лікування.
При нагноєнні апендикулярного інфільтрату різко зростає лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво, температура тіла набуває гектичного характеру, інфільтрат різко хворобливий, збільшується в розмірах, іноді вдається виявити симптом зиблення. Хворі з нагнійним апендикулярним інфільтратом підлягають екстреному оперативному лікуванню. Абсцес частіше розкривають з правого бокового поза черевного доступу або використовують доступ через піхву або пряму кишку, в залежності від прилягання і наявності спайки із зазначеними органами.
На статистику гострого апендициту впливають ускладнення, що виникають внаслідок наявності, особливо у літніх хворих, різних супутніх захворювань, які можуть загострюватися або переходити в стадію декомпенсації. До них відносяться серцево-судинна недостатність, пневмонія, ниркова недостатність, тромбоемболія і діабет.
Отже, гострий апендицит – це хвороба, яка характеризується досить широким спектром симптомів. Враховуючи це, кожен лікар має детально оглянути та поставити правильний, виважений і обґрунтований діагноз.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: