Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Міжкишковий абсцес

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Міжкишковий абсцес
Міжкишкові абсцеси, особливо невеликих розмірів, мають менш чітку місцеву симптоматику. На тлі цілком задовільного стану хворих в тому чи іншому відділі черевної порожнини викликають. обмежену напругу і помірну болючість. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Іноді при огляді можна помітити деяку асиметрію за рахунок більш-менш вираженого випинання передньої черевної стінки.
При виникненні абсцедуваня розвиваються загальні симптоми гнійної інфекції та інтоксикації. На рентгенограмах черевної порожнини може визначатися затемнення, іноді з рівнем рідини. Важливі дані для діагностики можуть бути отримані при використанні таких методів, як ультразвукова біолокація і термографія (Т.П. Макаренко і співавтори, 1976).
Сприятливим варіантом слід вважати старанність інфільтрату до передньої черевної стінки з фіксацією його спайками до парієнтальної очеревини. У цьому випадку розріз виробляють над інфільтратом, який пунктирують і при отриманні гною по голці розкривають і дренують. Розтин фланкових абсцесів, зазвичай спаяних з передньою боковою стінкою живота, здійснюють з поза очеревинного доступу Пирогова. При розташуванні абсцесу в глибині черевної порожнини виробляють лапаротомію; пункції і подальшому розтину абсцесу передує обмеження вільної черевної порожнини марлевими серветками.
Множинні між кишкові абсцеси є ускладненням перенесеного загального гнійного перитоніту. Вони зазвичай супроводжуються різко вираженими загальними проявами гнійної інфекції. Місцеві ознаки не визначаються. Іноді вдається промацати інфільтрат. Відсутність у таких хворих ефекту від інтенсивної антибактеріальної терапії, неспецифічної імунізації (пряме переливання крові, введення гамма-глобуліну і т. д.) зобов'язує до проведення оперативного втручання шляхом верхньої або нижньої лапаротомії. Всі виявлені абсцеси розкривають (попередньо кожен передбачуваний абсцес відмежовують марлевими серветками). Згодом проводять всі ті заходи, які застосовують при загальному гнійному перитоніті: промивання черевної порожнини розчинами антисептиків, інтубація тонкої і товстої кишок, дренування черевної порожнини рукавичними дренажами.
З 1983 застосовують нову високоефективну методику лікування внутрішньочеревних абсцесів - опромінення їх гелійнеоновим лазером за допомогою оригінального пристрою (І.В. Гусак та ін., 1987).
В останні роки для лікування гнійних порожнин застосовують метод проточно-фракційного промивання їх з тривалою аспірацією (Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов, 1974; Н.Н. Каншин, 1981). Для цього використовують двоканальну трубку ТММК, яка поєднує в собі мікроіригатор і товстіший канал для аспірації. Мікроіригатор підключають до посудини для введення рідин, а товстий канал з'єднують з герметичною банкою, підключеною до відсмоктування. Для постійного промивання гнійних порожнин використовують розчини антисептиків (частіше фурацилін 1: 5000). Швидкість введення 30 - 40 крапель за 1 хв. Всього вводять до 2 л розчину на добу. Для розрідження густого гнійного відокремлюваного в порожнину вводять протеолітичні ферменти (хімопсін) по 50 мг на 1 л розчину 1-2 рази на добу.
Після очищення порожнини абсцесу від гною промивання її розчинами антисептиків припиняють і проводять тільки постійну аспірацію. Негативний тиск в порожнині призводить до швидкого спадання її стінок. Дренаж зберігають доти, поки є виділення з абсцесу. Після припинення виділень і зникнення порожнини дренажну трубку видаляють.
Слід зазначити, що за останні роки в лікуванні термінальної стадії перитоніту виник новий напрям, що полягає в повторній ревізії в післяопераційний період черевної порожнини з лікувальними маніпуляціями в ній.
У міру накопичення відповідного досвіду можна очікувати впровадження цих нових методів в широку хірургічну практику.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: