Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Боротьба з інфекцією в післяопераційний період

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
післяопераційний період
Антибактеріальна терапія в перші дні після операції включає антибіотики широкого спектру дії, які вводять внутрішньом'язово або внутрішньовено. Доцільно поєднувати внутрішньовенне введення ампіциліну, оксациліну, кефзолу, цефамізіну, цепоріну (по 0,5-1 г 6 разів на добу) з внутрішньочеревним введенням (через дренаж) цих препаратів (по 0,25 г) та антибіотиків неоміцинового ряду (але 0,25 г) 4 рази на добу з 200-250 мл 0,25% розчину новокаїну. Найбільш ефективним при перитоніті є поєднання напівсинтетичних антибіотиків з гентаміципасульфатом. Останній вводять внутрішньом'язово по 40 мг 4 рази на добу.
З 3-4-го дня післяопераційного періоду терапію індивідуалізують залежно від результатів ашибіотікограмми. Призначають препарати з урахуванням чутливості до них всієї мікробної асоціації, а також окремих її компонентів до антибіотиків та їх поєднаннями в бактерицидних дозах.
Доцільно визначення чутливості до 7-10 дозам (від 200 до 0,39 мкг/мл) 15 - 20 антибіотиків і до 4-5 різним сполученням антибіотиків
Досліджено чутливість мікрофлори до антибіотиків і виявлена висока резистентність всій мікробної асоціації до антибіотиків, які вивчалися і чутливість окремих її компонентів до певних препаратів зокрема, кишкової палички до антибіотиків неоміцинового ряду і пентрексілу. На цій підставі застосована поєднана антибіотикотерапія, що включає всі зазначені препарати.
Мікробіологічні дослідження треба проводити кожні 2-3 доби у зв'язку з швидкою зміною мікробного пейзажу, а також наростанням резистентності до обумовлених бактерицидну дозам.
У зв'язку з різким зростанням частоти виявлення грам негативної мікрофлори в перитонеальному ексудаті, необхідно резервувати антибіотики спрямованої дії.
Ряд авторів стверджують, що при жовчному перитоніті препаратами вибору є тетрациклін, а також ампіцилін, що створюють найбільш високу концентрацію в жовчі (Ю.В. Астрожніков, 1973).
Антибактеріальна терапія, як і до операції, включає сульфаніламідні препарати, зокрема 10% розчин етазол по 10 мл 4 рази на добу, а також для придушення анаеробної неспороутворюючої мікрофлори - метрогіл по 100 мл 2-4 рази на добу внутрішньовено через крапельницю. З появою можливості перорального прийому призначають сульфаніламідні препарати пролонгованої дії - сульфадиметоксин (в 1-у добу 2 г, потім по 1 г на добу), сульфапірідазін (в 1-у добу 1 г, потім по 0,5 г на добу), а також метронідазол (трихопол) по 1 г 4 рази на добу.
В останні роки доведена доцільність внутрішньо артеріального введення антибіотиків - бензилпеніциліну, стрептоміцину, ристоміцину сульфату, тетраолеану з новокаїном (В.І. Бережної, 1973; М.П. Вилянский, 1973; В.М. Шумейко, 1977).
Для підвищення імунологічної захисту організму, поряд з дезинтокаційною і антибактеріальною терапією, трансфузіями крові, альбуміну, нативної плазми, доцільно введення гамма-глобуліну, аутовакцини, а при виявленні стафілокока - антистафілококової плазми і стафілококового анатоксину.
Боротьба з інфекцією в післяопераційний період залишається однією з основних завдань лікування перитоніту. При цьому необхідні як вплив на мікрофлору черевної порожнини, що досягається внутрішньочеревним введенням антибіотиків, так і забезпечується досить висока концентрація антибіотика в крові для боротьби з бактеріємією, яка є однією з причин інтоксикації при перитоніті.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: