Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Анатомічні та фізіологічні властивості очеревини

Анатомічні та фізіологічні властивості очеревини

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
властивості очеревини
Очеревина являє собою серозну оболонку, повністю або частково покриває органи черевної порожнини. Вона складається зі сполучної тканини і покрита одношаровими плоскими клітинами (мезотелієм). Площа очеревини приблизно дорівнює або трохи перевищує поверхню шкірного покриву (М.А. Барон, 1949, і ін.) Очеревина має високу здатність до всмоктування. Встановлено, що у тварини кількість рідини, яка всмоктується очеревиною протягом 1 год., становить 3-6% маси його тіла, а протягом 1 доби вона досягає величини його маси тіла.
У міру наростання запального процесу резорбтивна здатність очеревини збільшується (Б.С. Данилова, 1969, 1974; В.К. Гостищев, Л.Ф. Муля, 1972; В.С. Савельєв та співавтори, 1974).
Патологоанатомічна картина гострого гнійного перитоніту залежить від джерела його виникнення, характеру мікрофлори, давності захворювання, поширеності поразки і реактивності організму. При цьому найбільш виражені зміни виявляються в самій очеревині та органах травлення (І.В. Давидовський, 1938, 1956; Я. Нелюбович, 1961). Характер і послідовність цих змін відповідають загальним закономірностям, що спостерігаються при запальному процесі.
Первинна реакція очеревини на проникнення в черевну порожнину мікробів полягає в появі гіперемії, невеликих крововиливів, просяканні очеревинного листка запальним ексудатом, багатим лейкоцитами і фібрином. На очеревині з'являються тонкі, що легко знімаються відкладення фібрину. Область первинного вогнища найчастіше покривається набряклим інфільтрованим сальником. Сусідні кишкові петлі частково або повністю обмежують запальний ділянку від решти черевної порожнини.
Пізніше внаслідок посилення процесів ексудації в черевній порожнині накопичується випіт, характер і кількість якого залежать від ряду чинників - джерела перитоніту, виду збудника і особливостей імунозахисних реакцій організму. Випіт може бути серозним, кров'янистим, фібринозним, фібринозно-гнійним, гнійним.
Серозний ексудат містить невелику кількість лейкоцитів, зазвичай він жовтуватого кольору, без домішки фібрину. Підвищений вміст фібрину в серозному ексудаті свідчить про його фібринозний характер. Із збільшенням вмісту лейкоцитів в ексудаті він стає серозногнойним або гнійним. Перфорація кишки, особливо товстої, а також гангрена її обумовлюють гнильний характер ексудату. При порушеннях кровообігу кишечника (тромбоемболія брижових судин, странгуляційна кишкова непрохідність) ексудат набуває геморагічний характер. Властивості ексудату залежать також від виду мікроорганізмів, що викликали перитоніт. При стрептококовій інфекції ексудат буває рідким і містить мало фібрину. При пневмококовій інфекції фібрину багато.
Ексудат, що скупчується в черевній порожнині, розташовується звичайно в малому тазу, піддіафрагмальному просторі, між петлями кишок. При цьому залежно від швидкості поширення інфекції у одного і того ж хворого можна одночасно спостерігати різні форми ексудату. Наприклад, при перитоніті, що виник у результаті запалення жіночих статевих органів або червоподібного відростка, в тазу, бічних каналах черевної порожнини і глибоко між петлями кишок виявляється гнійний ексудат. Одночасно в надчеревній області може визначатися серозний ексудат, а на передній поверхні кишечника слизова оболонка буває злегка почервоніла і подекуди вкрита фібрином. Петлі кишечника в місцях зіткнення часто склеюються фібрином.
Особливості патологоанатомічних проявів значною мірою обумовлюються індивідуальними захисними здібностями організму до локалізації процесу. Зокрема, відмежоване запалення очеревини з інфільтратом може виникнути навколо кожного запального вогнища.
Прикладом цієї форми перитоніту є інфільтрат навколо червоподібного відростка, що розвивається зазвичай на 3-4-й день захворювання, коли червоподібний відросток, сальник і сусідні петлі тонкої кишки склеюються фібрином, що випадає з запального ексудату. Відмежований перитоніт часто виникає і при різних гнійних захворюваннях органів малого тазу (частіше придатків матки).
При загальному перитоніті запальний осередок, що викликав запалення очеревини, спочатку може піддатися частковому відгородженню в результаті склеювання прилеглих кишкових петель і сальника. При недостатності бар'єру інфекція поширюється далі, займаючи інші області черевної порожнини, де також може виникати часткове відмежування. В результаті при операції, поряд з вільним ексудатом, можуть виявлятися гнійні вогнища різної величини, що не дуже щільно відмежовані оточуючими кишковими петлями і сальником.
У запальний процес при перитоніті залучаються, крім очеревини, лімфатичні і кровоносні судини, що призводить до розвитку поза очеревинного тромбофлебіту в системі ворітної вени. Прогресування перитоніту супроводжується загибеллю гангліонарних клітин черевного сплетення (Е.В. Рижов, 1958). При цьому у важких випадках шлунок і кишечник різко розширюються, стоншуються, переповнюються вмістом, визначаються явища геморагічного гастриту, а у всіх шарах набряклої кишкової стінки виявляються запальні інфільтрати та крововиливи. Виражені явища паренхиматозної і жирової дистрофії відзначаються з боку печінки і нирок, виразні зміни виявляються в серці та легенях.
Оскільки в очеревині містяться численні інтерорецептори, при розвитку запального процесу вона стає джерелом потужної патологічної імпульсації, що грає важливу роль у розвитку патогенетичних реакцій при перитоніті.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: