Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Передопераційна підготовка при гострому гнійному перитоніті

Передопераційна підготовка при гострому гнійному перитоніті

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Передопераційна підготовка
Адекватність передопераційної підготовки зазвичай визначають щодо стабілізації гемодинаміки та відновлення діурезу. Анестезіологічний посібник слід завжди проводити з урахуванням небезпеки розвитку аспірації.
У реактивній фазі перитоніту, яка обумовлена гіперергічною реакцією, викликаною розвитком інфекції, а виражені розлади легеневого газообміну і кровообігу відсутні, операційний ризик відповідає III ступеню. Тому антиноцицептивний захист можна забезпечити програмованим введенням натрію оксибутирату з фентанілом і гангліонарною блокадою методом підвищення резистентності до гіпотензивної дії пентаміну. У реактивної фазі ця методика сприяє розвитку гіпердинамічної реакції кровообігу, яка дозволяє тривало підтримувати ефективний транспорт кисню і швидко ліквідувати наслідки циркуляторної гіпоксії.
У токсичного і термінальній стадіях гострого гнійного перитоніту основними механізмами є гіподинамія кровообігу, гіпоксемія, зниження показників можливого і реального транспорту кисню. Тому одним з основних завдань антиноцицептивного захисту є підтримка адекватного системного кровообігу для ліквідації гіпоксичних змін, а також поліпшення мікроциркуляції. Якнайшвидше відновлення перистальтики кишечника є істотним чинником, який припиняє прогресування патологічних розладів гомеостазу та резистентності до проведеної терапії. Ефективність хірургічного лікування хворих із загальним гнійним перитонітом у великій мірі визначається антиноцицептивною адекватністю знеболення та заходів інтенсивної терапії в післяопераційний період.
При токсичній фазі перитоніту і операційному ризику III-IV ступеня слід використовувати програмований наркоз натрію оксибутирату з фентанілом. В термінальній стадії перитоніту і при операційному ризику IV-V ступеня, вводячи за програмою натрію оксибутират, замість фентанілу доцільно застосовувати каліпсол - 1 мг/(кг15 хв.). У токсичній і термінальній стадіях гострого гнійного перитоніту для посилення антиноцицептивного захисту перед етапом ревізії черевної порожнини всім хворим внутрішньовено вводять 1 мг/кг орніду. У цій же дозуванні орнід вводять протягом 7 діб після операції кожні 6 год. внутрішньом'язово.
При збереженні достатнього діурезу, відсутності вираженої артеріальної гіпоксемії і гіперосмії плазми крові в післяопераційний період ми рекомендуємо проводити парентеральне харчування хворих сумішами, 1 мл. яких містить в середньому не менше 4,2 кДж, або 1 ккал (профілактика гіпергідратації). Керуючись зазначеними міркуваннями, застосовуємо рецепт № 1 парентерального харчування: жирова емульсія - 0,15; амінокислотна суміш - 0,45; 30% розчин глюкози - 0,35; спирт - 0,05. Рецепт № 2 використовуємо при некомпенсованому метаболічному ацидозі: жирова емульсія - 0,15; амінокислотна суміш - 0,45; 30% розчин глюкози - 0,4.
При вираженій паренхіматозній дихальній недостатності виключається жирова емульсія - рецепт № 3: 30% розчин глюкози - 0,63, амінокислотна суміш - 0,35, спирт - 0,02. При явищах гепатоцелюлярної недостатності застосовуємо рецепт № 4: 30% розчин глюкози - 0,65 і амінокислотна суміш (поліамін) - 0,35. Використання кожного з цих рецептів забезпечує 14 654-16 747 кДж/добу (3500-4000 ккал/добу), що при гострому гнійному перитоніті служить запорукою високої активності репаративних процесів.
Антибактеріальна терапія повинна проводитися бактерицидними засобами (аміноглікозиди, поліміксини, цефалоспорини), які призначають тільки внутрішньовено, внутрішньоартеріально і (або) ендолімфатично.
При ускладненому перебігу гострого гнійного перитоніту слід використовувати активну детоксикацію і гіпербаричну оксигенацію.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: