Зареєструватись    Увійти
Авторизація

Дренування при гострому панкреатиті

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Дренування при гострому панкреатиті
При панкреонекрозі і гнійному панкреатиті виникає необхідність у дренуванні в цілях видалення гнійного або багатого ферментами ексудату, підведення антибіотиків до вогнища, здійснення проточного зрошення сальникової сумки. Дренувати панкреатичне ложе і сальникову сумку можна за допомогою розтину шлунково-ободової, печінково-шлункового зв'язку, брижі поперечної ободової кишки або люмботомії в лівій або правій поперековій області.
Розсічення шлунково-ободової зв'язки дозволяє провести детальний огляд підшлункової залози, ізолювати дренаж від вільної черевної порожнини шляхом підшивання листків зв'язки до передньої черевної стінки. До ложа підводять рукавичний дренаж. Тільки при порушенні цілості малого сальника і значних набряках в під печінковий простір необхідно проводити дренування з розкриттям шлунково-печінкової зв'язки. Люмботомія показана при великих ретропанкріатичних набряках, глибоких вогнищевих змінах задньої поверхні підшлункової залози.
При операціях з приводу перфоратичних виразок показано дренування рукавичним дренажем правого бокового каналу через контрапертуру в правій клубовій області, куди найчастіше затікає надлишковий вміст, видалення якого не виключає запалення очеревини. У цьому випадку слід також ввести мікроіригатор в праве підребер'я (найбільш імовірний).
Типові дренування черевної порожнини з 4 точок рукавичними дренуваннями: 1) дренування правого бокового каналу; 2) дренування
правого під діафрагмового і під поперечного просторів; 3) дренування лівого під діафрагмового просторів в області селезінки; 4) дренування порожнини малого таза для введення антибіотиків. Іноді доводиться встановлювати дренування в порожнині малого.
Після резекції шлунка і за відсутності впевненості в
надійності закриття кукси, особливо у хворих з гострим шлунково-кишковою кровотечею, поряд з її трансназальним дренуванням, підводять рукавичне дренування до культи через контрапертуру в правому підребер'ї.
При операціях з приводу гострої непрохідності кишечника дренування черевної порожнини не потрібне, якщо відсутній перитоніт; при його наявності дренування проводять за загальними правилами.
Після видалення селезінки у разі її розриву лівий під діафрагмовий простір слід дренувати рукавичним дренуванням через контрапертуру, розташовану в зовнішньому відділі лівого підребер'я.
Область анастомози після резекції лівої половини товстої кишки треба екстраперитонізувати і дренувати рукавичним дренуванням в цілях профілактики перитоніту у разі недостатності швів.
При загальному перитоніті доцільно промивання черевної порожнини під час операції, що забезпечує найбільш ефективне очищення її від гнійного ексудату без значного її пошкодження. При дифузному перитоніті попередньо ізолюють неуражені відділи черевної порожнини марлевими серветками, стерильними рушниками.
При загальному гнійному перитоніті, незалежно від причини його виникнення, здійснюють дренування з 4 точок силіконовими або трубкового-рукавичним дренуванням. Контрапертури накладають в обох підреберних і клубових областях. Дренажі вводять в під діафрагмовий, поперечний простори і в обидва бічні канали. При цьому дренаж, проведений через лівий бічний канал, занурюється в малий таз.
Якщо джерелом перитоніту був гострий гнійний панкреатит, додаткове дренування встановлюють в порожнині малого сальника. При загальному перитоніті, обумовленому проривом абсцесу поза черевного простору, поряд з дренуванням з 4 точок, рукавичне дренування підводять до вогнища в поза черевного простору і виводять вкінці. Необхідність у такому дренуванні зустрічається при апендициті з поза черевним розташуванням червоподібного відростка, панкреатиті, паранефриті та ін. Дренування в цих випадках зазвичай підводять через контрапертуру в поперековій області. При прориві внутрішньочеревних абсцесів після їх санації рукавичне дренування вводять в порожнину абсцесу.
При дифузному перитоніті, не поширюється на верхній поверх черевної порожнини, замість дренажів в обох подреберних областях припустимо введення микроирригатора. Розчин антибіотиків, що вводяться через тонкі трубочки в простір під діафрагмою, буде стікати в нижній поверх черевної порожнини, а відтік здійснюватися за рукавичним дренажем, введеним в клубові області. Якщо дифузний перитоніт викликаний гострим холециститом, перфоративною виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки, дренування вводять в під поперековий простір і в обидва бічні каналу (через клубові області).
При перитоніті, обмеженому зоною таза, рукавичний або інші дренажі вводять через контрапертури в клубових областях і через бічні канали очеревини проводять до дна таза. При відмежованих значних тазових абсцесах доцільно у жінок введення дренування шляхом задньої кольпотомії, а у чоловіків - через пряму кишку.
Слід пам’ятати, що запальний процес не можна ліквідувати одноразовою санацією, тому раціональне дренування набуває в післяопераційний період першорядне значення.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: