Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Раціональне дренування черевної порожнини шляхом використання комплексу прийомів для безперешкодного відтоку рідини з черевної порожнини

Раціональне дренування черевної порожнини шляхом використання комплексу прийомів для безперешкодного відтоку рідини з черевної порожнини

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
дренування
Значне число релапаротомій пов'язане з діагностичними помилками, пізньої первинної операції, тактичними і технічними похибками.
Не слід забувати і про те, що за наявності рясного випоту в черевній порожнині, тим більше гнійного, при надлишковому розвиненому шарі підшкірної жирової клітковини часто виникають показання до накладання первинно відстрочених і навіть вторинних швів.
Успіх невідкладного оперативного втручання в значній мірі залежить від застосування адекватних методів дренування черевної порожнини.
Поняття раціонального дренування черевної порожнини включає в себе комплекс прийомів, що забезпечують безперешкодний відтік рідини з черевної порожнини.
Успішне дренування можливо лише при дотриманні основних умов: дренування повинно знаходитися в місцях скупчення рідини і бути прохідним. Тому його встановлюють в пологих ділянках черевної порожнини та деяких її кишенях, а хворому рекомендують положення в ліжку, що сприяє якнайкращому дренуванню. При перитоніті, як правило, показано піднесене положення, в ряді випадків потрібне положення на боці, спині і т. д.
Складніше забезпечити прохідність дренування. З метою дренування широко поширене введення в черевну порожнину гумових трубкових дренажів, а також дренажів з синтетичних матеріалів.
Клінічний досвід і експериментальні дослідження свідчать про те, що всі дренажі з підручного матеріалу мають загальний недолік - вони стають непрохідними в найближчі 1-3 доби. Недостатньому відтоку сприяє не тільки закупорка просвіту дренажу, а й зрощення, і пробки з фібрину (гною), що утворюються в черевній порожнині навколо введених трубок.
У протоколах операцій все ще зустрічається вираз «черевна порожнина дренована мікроіригатора». Не слід змішувати поняття «дренування» і «забезпечення можливості внутрішньочеревного введення лікарських речовин» (антибіотиків, антисептиків, кортикостероїдів, протипухлинних препаратів). Капілярний дренаж, мікроіригатор, ніпельна трубочка та інші тонкі гумові трубочки і синтетичні катетери, неправильно звані дренажами, не можуть забезпечити відтоку з черевної порожнини. Їх невеликий діаметр виключає цю можливість, хоча чим тонше трубочка, тим менше вона сприяє розвитку спайкового процесу. Призначення таких іригаторів полягає в тому, щоб вводити щодо них в черевну порожнину лікарські речовини.
Не можна вводити в порожнину очеревини концентровані розчини антибіотиків, як не слід використовувати їх у вигляді присипки під час лапаротомії. Доведено, що цим стимулюється розвиток раннього спайкового процесу. Антибіотики для інстиляцій в черевну порожнину треба розводити 0,25% розчином новокаїну. У 100 мл. такого розчину може міститися 0,25-0,5 г. антибіотика. Бажано, щоб розчин був зігрітий до температури тіла (37-37,5 ° С). При ідіосинкразії до новокаїну можна використовувати ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин фурациліну 1:5000.
З метою дренування черевної порожнини ще часто застосовують марлеві тампони В силу капілярних властивостей марлі тампон спочатку володіє усмоктувальними властивостями, тобто забезпечує відтік з черевної порожнини, однак він більшою мірою, ніж інші матеріали, сприяє ранньому формуванню спайок, організації ексудату. Крім того, вже через кілька годин і тим більше через добу лівий тампон втрачає усмоктувальні властивості, перетворюється на пробку, сприяє утворенню внутрішньочеревних зрощень, що закриває отвір в черевній стінці і створює умови для розмноження мікроорганізмів.
Застосування марлевих тампонів може супроводжуватися парезом кишечника, порушення серцевої діяльності. Найчастіше спостерігається пневмонія, повільніше загоюються рани, в місці введення марлевих тампонів частіше виникають післяопераційні грижі (до 15% випадків).
Так званий сигароподібне дренування, тобто марля, загорнута смужкою рукавичної гуми, як і звичайний тампон, швидко перестає виконувати функції дренування, оскільки позбавляється своїх властивостей капілярності. До недоліків такого дренування відноситься також неможливість використання його для внутрішньочеревних вливань.
Таким чином, застосування марлевих тампонів в цілях дренування, тобто забезпечення відтоку з черевної порожнини, неприпустимо. Воно може бути показано тільки в тих випадках, коли немає впевненості в остаточній зупинці кровотечі або потрібно відмежування запального процесу.
Отже, всілякі трубки, як і марлеві тампони, не забезпечують належного відтоку з черевної порожнини. Цій меті найбільше відповідають силіконові дренажі, що випускаються промисловістю. Для виготовлення останніх використовують гумову або нежорстку пластмасову (медичну) трубку з додатковими бічними отворами у кінці, який погружається в черевну порожнину разом зі стерильною гумовою хірургічної рукавичкою з відрізаними пальцями.
Слід зазначити, що навколишні тканини майже інертні до рукавичної гуми і тільки в окремих випадках на п’яту-сьому добу відзначається слабка реакція очеревини. Рукавички стерилізують кип'ятінням (стерилізовані в автоклаві і оброблені тальком рукавички для дренування не придатні, так як тальк, потрапляючи в черевну порожнину, сприяє утворенню спайок). Відтік відбувається по рукавичці. Трубка в такому дренуванні виконує функцію каркаса. Без неї смужка рукавичної гуми стискається тканинами черевної стінки і, поки отвір не сформувалося, чисто для рукавичок дренування не забезпечує відтоку з черевної порожнини. Крім того, по трубці можна вводити в черевну порожнину розчини антисептиків та антибіотиків. Рукавичне дренування, як і будь-який інше, слід вводити поза основної операційної рани, через спеціально зроблені розрізи - контрапертури. Виняток можна зробити лише для типової апендектомії. У нескладної процедури нанесення контрапертури, проведення та фіксації дренування першорядне значення мають деякі технічні деталі. Місце контрапертури визначають з урахуванням локалізації та особливостей патологічного процесу.
Враховуючи викладене слід пам’ятати, що саме правильне дренування черевної порожнини це основа для проведення процесу відтоку гною при перитоніті і є першорядним завданням при лікуванні будь-якого гнійного процесу.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: