Зареєструватись    Увійти
Авторизація
» » Тотальна інтубація тонкої кишки та помилки, які допускаються в процесі її проведення

Тотальна інтубація тонкої кишки та помилки, які допускаються в процесі її проведення

Категорія: Невідкладна хірургічна допомога населенню
Тотальна інтубація
Тотальна інтубація тонкої кишки показана для запобігання парезу кишечника після тривалих і травматичних операцій на органах черевної порожнини і поза черевного простору, особливо при розладах моторики в анамнезі, порушеннях водно-електролітного обміну.
Широко і успішно використовуючи цей метод при перитоніті і непрохідності кишечника, ми вважаємо за необхідне вказати на помилки, допущені в процесі освоєння методики.
Трансназально шлях введення зонда протипоказаний при наявності пневмонії або в тих випадках, коли її виникнення досить імовірно (важкий стан, похилий вік, огрядність, адинамія чинності основної або супутньої патології). У 6 спостережуваних нами хворих пневмонія була основною причиною смерті.
При трансназальному введенні зонда його оральний відрізок, який не має отворів в бокових стінках, повинен знаходитися в стравоході і зовні. Останній бічний отвір, найбільш близько розташований до орального кінця, має бути неодмінно в шлунку. При недотриманні цього правила можуть спостерігатися два ускладнення. Якщо зонд введений занадто глибоко, шлунок не буде дренувати, що проявиться відрижкою. Якщо ж зонд введений недостатньо глибоко і один з бічних отворів опиниться в стравоході або порожнині рота, можливий закид кишкового вмісту із загрозою регургітації та аспіраційної пневмонії.
Після завершення інтубації кінець зонда, вистоявши з носа, треба пришити до крила носа монолітної ниткою № 5-6. У одного з спостережуваних нами хворих ця умова не була виконана. При пробудженні хворий частково витягнув зонд, а в найближчі години після операції почалося зригування застійним вмістом. Ввести зонд назад в шлунок не вдавалося, а витягти його повністю було вкрай небажано, оскільки у пацієнта був загальний перитоніт. Залишати ж зонд, по якому в носоглотку виливається кишковий вміст, неприпустимо. Тому було знайдено наступний вихід. На частину зонда, розташовану в порожнині носа, глотки, стравоходу і проксимального відділу шлунка (близько 60 см), була насунута гумова трубка, яка прикрила наявні бічні отвори. Основний зонд в цей час грав роль провідника. Дренування вдалося зберегти. Хворий видужав.
При ретроградній інтубації через апендікоцекостому під час проходження ілеоцекального клапана можлива перфорація трубкою стінки сліпої кишки. Ми спостерігали такого хворого, який помер від перитоніту.
Зонд слід вводити неквапливо. Якщо ця маніпуляція не вдається, можна скористатися прийомом Sandersn. Після вдалого проведення трубки через ілеоцекальний клапан рекомендується уважно оглянути сліпу кишку в зоні ілеоцекального кута, щоб не залишилося непоміченим пошкодження.
Пройти із сліпої кишки в клубову буває важко навіть при використанні спеціального зонда. Якщо ж застосовується звичайна гумова трубка з безліччю завданих отворів, то для її проведення іноді доводиться користуватися корнцангом, що створює додаткові труднощі і збільшує ймовірність випадкового пошкодження кишки.
При вимушеному застосуванні для дренування тонкої кишки звичайної гумової трубки може розвинутися ще одне ускладнення. Через 5-7 діб, коли необхідність в дренуванні відпадає, трубка при витяганні може ущемити в кісетному шві, затягнутому навколо неї в підставі цекостоми. Така лігатура, спустившись з трубки в одне з бічних отворів, при витяганні дренажу розрізає його. Частина трубки залишається в кишці, будучи фіксованою в отворі цекостоми. Для вилучення її потрібне спеціальне оперативне втручання.
З таким ускладненням ми зустрілися двічі. Воно не спостерігається при застосуванні зондів з поліхлорвінілу. Якщо все ж використовується гумова трубка, то щоб уникнути її обриву при витяганні бічні отвори слід робити по можливості невеликого діаметру. Кісетні шви, вивертають кишку в місці стоми і забезпечують герметизм, треба затягувати не надто туго, а при видаленні зонда ні в якому разі не можна застосовувати зусилля.
При утрудненій дезінтубації доцільно повернути трубку на 90-180 °, а якщо це не допомагає, - почекати кілька діб, поки лігатура не втомиться або прорізатиметься. На відміну від назогастральної інтубації при проведенні трубки ретроградно через сліпу кишку не слід поспішати з її видаленням.
Розглянемо ще одне ускладнення. У місцях перетину трубки рукавично трубкового випускника, дренуючого черевну порожнину, і зонда, що забезпечує декомпресію кишки, стінка останньої піддається здавлення. У деяких випадках на четверту-пяту добу розвивається пролежень стінки кишки з утворенням кишкового свища. У спостережуваних нами хворих після видалення трубкової частини випускника протягом 7-10 діб свищі закрилися самостійно. Проте можливий і менш сприятливий результат.
В цілях профілактики зазначеного ускладнення необхідно так розміщувати дренажі черевної порожнини, щоб вони не передавлюється кишку; не слід застосовувати жорсткі трубки.
Декомпресія кишечника довгим зондом докорінно покращує результати боротьби з перитонітом і паралітичною непрохідністю кишечника. Метод повинен бути широко впроваджений у всі хірургічні стаціонари, які надають невідкладну допомогу.
Шановний користувач, Ви зайшли як незареєстрований відвідувач. Ми пропонуємо Вам пройти реєстрацію для просмотра усієї інформаціі ПОРТАЛА!
Коментувати новину
Ваше Ім'я:
Ваш E-Mail:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Ввести код: